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脓皮病个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，45岁，农民，因“躯干、四肢多发脓疱、破溃伴疼痛1周，加重2天”于2025年7月1日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史，否认家族遗传性疾病史。

（二）病情发展

患者1周前在田间劳作后，右前臂出现散在红色丘疹，伴有轻微瘙痒，自行涂抹“皮炎平软膏”后症状未缓解。随后丘疹逐渐增多并发展为脓疱，脓疱直径约0.3-1.0cm，部分脓疱破溃后流出黄色脓性分泌物，伴有明显疼痛。2天前，脓疱蔓延至躯干及双下肢，同时出现发热，最高体温达39.2℃，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“脓皮病”收入院。

（三）入院时评估

一般情况：体温38.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。患者神志清楚，精神状态欠佳，自述因疼痛影响睡眠，食欲下降。

皮肤情况：躯干、四肢可见广泛分布的脓疱，部分脓疱已破溃，形成大小不等的糜烂面，表面覆盖黄色脓性分泌物及结痂，右前臂可见3cm×4cm的溃疡面，边缘红肿，触之疼痛明显。皮肤温度较正常皮肤偏高，部分区域伴有明显水肿。

实验室检查：血常规示白细胞计数16.8×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白（CRP）120mg/L，均高于正常范围。脓液细菌培养及药敏试验结果显示为金黄色葡萄球菌感染，对头孢唑林敏感。

其他检查：肝肾功能、电解质、凝血功能等检查未见明显异常。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与脓疱破溃、形成糜烂面及溃疡有关。患者全身多处皮肤出现脓疱破溃，形成糜烂面和溃疡，破坏了皮肤的正常屏障功能，易导致感染加重。

（二）体温过高

与金黄色葡萄球菌感染引起的炎症反应有关。患者因细菌感染引发全身炎症反应，出现发热症状，体温最高达39.2℃，持续的高热可能会对机体各器官功能造成影响。

（三）急性疼痛

与皮肤破损、炎症刺激有关。脓疱破溃、糜烂面及溃疡的存在，以及炎症反应对皮肤神经的刺激，导致患者出现明显的疼痛，影响其睡眠和日常生活。

（四）营养失调：低于机体需要量

与食欲下降、机体消耗增加有关。患者因疼痛和发热导致食欲下降，进食量减少，同时感染使机体代谢加快，消耗增加，可能导致营养摄入不足，影响创面愈合。

（五）知识缺乏

与对脓皮病的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。患者为农民，文化程度较低，缺乏对该疾病的正确认识，可能会影响治疗依从性和康复效果。

（六）潜在并发症：败血症

与皮肤感染扩散有关。患者皮肤感染面积较大，细菌可能通过破损的皮肤进入血液循环，引发败血症，严重威胁患者生命安全。

三、护理计划与目标

（一）针对皮肤完整性受损

护理计划：保持皮肤清洁干燥，避免感染加重；促进创面愈合，减少瘢痕形成。

护理目标：

（1）入院3天内，创面脓性分泌物减少，无新的脓疱出现。

（2）入院1周内，糜烂面逐渐缩小，溃疡面开始有肉芽组织生长。

（3）入院2周内，创面基本愈合，皮肤完整性得到恢复。

（二）针对体温过高

护理计划：密切监测体温变化，采取有效的降温措施，控制感染。

护理目标：

（1）入院24小时内，体温控制在38.5℃以下。

（2）入院3天内，体温恢复至正常范围（36.3-37.2℃），且保持稳定。

（三）针对急性疼痛

护理计划：评估疼痛程度，采取合适的止痛措施，提高患者舒适度。

护理目标：

（1）入院12小时内，患者疼痛评分（采用数字评分法NRS）降至4分以下。

（2）入院3天内，患者疼痛评分降至2分以下，睡眠质量得到改善。

（四）针对营养失调

护理计划：评估患者营养状况，制定合理的饮食计划，保证营养摄入。

护理目标：

（1）入院1周内，患者食欲明显改善，进食量逐渐增加。

（2）入院2周内，患者体重保持稳定或略有增加，血清白蛋白水平在正常范围内（35-50g/L）。

（五）针对知识缺乏

护理计划：通过多种方式向患者及家属传授脓皮病的相关知识，提高其认知水平。

护理目标：

（1）入院3天内，患者及家属能够说出脓皮病的病因和主要治疗方法。

（2）入院1周内，患者及家属能够掌握创面护理的基本方法和预防措施。

（六）针对潜在并发症：败血症

护理计划：密切观察病情变化，及时发现败血症的早期征象，预防并发症的发生。

护理目标：住院期间，患者未发生败血症。

四、护理过程与干预措施

（一）皮肤护理

创面清洁：每日用生理盐水彻底清洁创面，去除表面的脓性分泌物和结痂。对于较厚的结痂，先用无菌生理盐水浸湿纱布覆盖创面30分钟，待结痂软化后再轻轻清除。清洁过程中动作轻柔，避免损伤新生肉芽组织。

局部用药：根据药敏试验结果，遵医嘱在创面涂抹莫匹罗星软膏，每日2次。