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手腕部创伤性切断的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，42岁，已婚，初中文化程度，从事机械加工工作10年。于2025年3月15日14:30因“左手腕部被机床绞伤致完全离断1小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认烟酒不良嗜好。入院时由同事陪同，意识清楚，表情痛苦，烦躁不安，主动诉说左手腕部剧烈疼痛，出血量较多。

（二）受伤经过

患者当日在工厂操作车床加工零件时，因未按操作规程佩戴防护手套，左手不慎卷入高速旋转的机床传送带内，瞬间感到左手腕部剧烈疼痛，随即发现左手腕部自腕关节水平完全离断，离断肢体被同事及时找到并用干净毛巾包裹。现场同事立即拨打120急救电hua，急救人员到达后给予左手腕部残端加压包扎止血，建立静脉通路输注0.9%氯化钠注射液500ml，将离断肢体放入装有冰块的保温箱内妥善保存，紧急送往我院急诊科。整个受伤至入院时间约1小时，途中患者未出现意识丧失，血压维持在90/60mmHg左右，心率110次/分。

（三）入院评估

1.生命体征评估

体温36.5℃，脉搏118次/分，呼吸22次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度95%（未吸氧状态）。患者面色苍白，皮肤湿冷，末梢循环稍差，提示存在失血性休克早期表现。

2.*局部伤口评估

左手腕部自腕关节间隙水平完全离断，残端可见尺桡骨骨折断端外露，断面不规则，肌肉、肌腱、神经、血管断端外翻，活动性出血明显，敷料渗透鲜血。离断肢体送至我院后，立即检查其完整性：左手五指外观完整，无明显additional损伤，指甲发绀，皮温冰凉，毛细血管充盈时间＞5秒，无自主活动，感觉完全丧失。

3.辅助检查评估

急诊血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82%，红细胞计数3.2×1012/L，血红蛋白90g/L，红细胞压积27%，血小板计数150×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间13.5秒，国际标准化比值1.1，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.0g/L。血生化检查：血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血糖5.8mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L。心电图示：窦性心动过速，心率115次/分，ST-T段无明显异常。左手腕部X线片示：左腕关节脱位，尺桡骨远端骨折，骨折断端移位明显，关节面破坏。

4.心理社会评估

患者入院后情绪极度不稳定，表现为恐惧、焦虑、烦躁，反复询问“我的手还能接好吗？以后还能干活吗？”，对手术效果担忧，对未来生活充满顾虑。家属因事发突然，赶到医院后情绪紧张，急于了解患者病情及治疗方案，希望得到最佳的医疗护理服务。患者家庭经济状况一般，主要经济来源为其机械加工收入，担心手术费用及术后康复费用给家庭带来负担。

5.疼痛评估

采用数字疼痛评分法（NRS）对患者进行疼痛评估，患者主诉疼痛评分为9分，疼痛性质为锐痛，持续存在，活动时疼痛加剧，休息后无明显缓解，影响患者睡眠及情绪。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体液不足与手腕部创伤性离断导致大量失血有关。2.急性疼痛与组织损伤、骨折、神经损伤有关。3.有感染的危险与伤口开放性损伤、异物残留、机体抵抗力下降有关。4.组织灌注不足（左手腕部残端及离断肢体）与血管断裂、失血导致循环血量减少有关。5.焦虑/恐惧与突然受伤、担心手术效果及预后有关。6.知识缺乏与对创伤性断肢再植手术过程、术后护理及康复锻炼知识不了解有关。7.潜在并发症如血管危象、神经损伤、骨不连、肌腱粘连等。

（二）护理目标

1.短期目标（入院至术后72小时）

（1）患者体液不足得到纠正，生命体征稳定，血压维持在100/60mmHg以上，脉搏80-100次/分，血红蛋白维持在100g/L以上。（2）患者疼痛得到有效缓解，NRS疼痛评分降至4分以下。（3）伤口无感染迹象，体温维持在37.5℃以下，伤口敷料干燥，无脓性分泌物，白细胞计数及中性粒细胞比例恢复正常。（4）左手腕部残端及再植肢体组织灌注良好，皮温、肤色正常，毛细血管充盈时间＜2秒，动脉搏动可触及。（5）患者焦虑/恐惧情绪得到缓解，能主动配合治疗及护理。

2.长期目标（术后72小时至出院及康复期）

（1）患者伤口顺利愈合，无并发症发生。（2）再植肢体功能逐渐恢复，能完成基本的日常生活活动。（3）患者掌握术后康复锻炼方法及自我护理知识。（4）患者心理状态稳定，能积极面对疾病，恢复正常的工作和生活信心。

（三）护理计划

1.休克抢救护理计划

立即建立两条以上静脉通路，快速输注晶体液及胶体液，补充血容量；密切监测生命体征、意识状态、尿量及末梢循环情况；遵医嘱急查血常规、凝血功能，必要时输注红细胞悬液及血浆；保持