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骨科术后康复路径方案

方案目标与定位

（一）总体目标

构建“阶段明确、流程规范、个性化适配”的骨科术后康复路径体系，1年内实现康复路径覆盖率100%（含关节置换、骨折内固定、脊柱手术）、术后并发症（如深静脉血栓、关节僵硬）发生率下降50%、患者术后3个月功能恢复达标率≥90%；2年内达成康复满意度≥96%、康复周期缩短20%、路径标准化率100%，推动骨科术后康复从“经验化”向“标准化+个性化”转型，助力患者快速回归正常生活。

（二）具体目标

体系搭建：3个月内完成骨科常见术式康复路径制定、评估工具开发，建立康复团队架构；

试点运行：6个月内完成关节置换、骨折内固定术式试点，优化路径细节；

全面落地：12个月内实现骨科全术式康复路径覆盖，形成“评估-康复-监测-调整”闭环机制。

（三）定位

适用于医院骨科及康复科，聚焦术后患者（关节、骨折、脊柱等部位手术），覆盖术后住院至出院后3个月全周期，通过“分阶段康复、多学科协作、个性化调整”，解决传统康复“阶段模糊、措施单一”问题，兼顾功能恢复、疼痛管理与并发症预防，为骨科术后康复提供标准化操作指南。

方案内容体系

（一）核心术式康复路径（分阶段）

髋关节置换术后康复路径

术后0-7天（急性期）：

目标：预防血栓、缓解疼痛、维持关节活动度；

措施：①体位管理：保持髋关节外展中立位（垫三角垫），避免内收内旋；②被动训练：护士协助踝关节泵运动（每小时10次）、髋关节被动屈伸（≤90°）；③疼痛控制：按医嘱用镇痛药物，冷敷疼痛部位（每次20分钟，每日3次）；

评估：每日评估疼痛（NRS量表≤4分）、下肢肿胀情况（测量腿围）。

术后8-30天（恢复期）：

目标：提升主动活动能力、实现床边站立；

措施：①主动训练：直腿抬高（每次10秒，每组10次）、扶拐站立（每日3次，每次10分钟）；②平衡训练：单腿站立（健侧先练，每次5秒）；③生活指导：教会使用助行器，避免蹲厕、弯腰捡物；

评估：术后1个月实现助行器辅助行走（每次≥50米）。

术后31-90天（功能重塑期）：

目标：脱离助行器、恢复日常活动；

措施：①步态训练：平地行走（每日2次，每次20分钟）、上下楼梯（一步一阶）；②肌力训练：髋关节外展训练（弹力带辅助）；③生活能力训练：穿脱衣物（先穿患侧）、自主洗漱；

评估：术后3个月髋关节活动度达屈曲110°、外展25°，可独立完成日常活动。

下肢骨折内固定术后康复路径

术后0-14天（急性期）：

目标：预防感染、维持肌肉张力；

措施：①伤口护理：观察伤口渗血，保持敷料干燥，术后14天拆线；②肌肉等长收缩：股四头肌收缩（每次5秒，每组20次）、腘绳肌收缩；③血栓预防：穿抗血栓袜，遵医嘱用低分子肝素；

评估：每周拍X线片，确认骨折对位良好。

术后15-60天（恢复期）：

目标：恢复关节活动度、实现部分负重；

措施：①关节训练：膝关节主动屈伸（逐步达90°）、踝关节主动旋转；②负重训练：扶拐部分负重（体重1/3，每日2次）；③物理治疗：超声波治疗（促进骨愈合，每周3次）；

评估：术后2个月膝关节活动度≥100°，负重时无明显疼痛。

术后61-90天（功能重塑期）：

目标：完全负重、恢复行走功能；

措施：①完全负重训练：弃拐行走（每日3次，每次30分钟）；②肌力强化：靠墙静蹲（每次20秒，逐步增加）；③功能测试：上下楼梯、跨越障碍物训练；

评估：术后3个月可独立行走（每次≥100米），骨折愈合良好（X线片示骨痂形成）。

腰椎间盘突出术后康复路径

术后0-7天（急性期）：

目标：减轻脊柱压力、预防压疮；

措施：①体位管理：平卧为主，轴线翻身（每2小时1次）；②腰背肌等长收缩：五点支撑（初期每次5秒，逐步延长）；③呼吸训练：腹式呼吸（每日3次，每次10分钟）；

评估：每日评估腰背疼痛（NRS量表≤3分），下肢感觉运动功能（如足背伸肌力）。

术后8-30天（恢复期）：

目标：提升腰背肌力、实现坐起站立；

措施：①腰背训练：三点支撑、小燕飞（初期小幅度）；②坐起训练：先侧卧再坐起（避免直接起身），床边坐（每次15分钟）；③站立训练：扶床站立（每日2次，每次10分钟）；

评估：术后1个月可独立坐起，站立时无明显腰痛。

术后31-90天（功能重塑期）：

目标：恢复弯腰功能、回归工作（轻体力）；

措施：①弯腰训练：逐步弯腰触脚（幅度从小到大）；②核心肌群训练：平板支撑（每次15秒）；③生活指导：避免久坐（每40分