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皮瓣的围手术期护理

汇报人：文小库

2025-11-08

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出院计划与随访管理

目录

01

术前评估与准备

02

术中护理配合要点

03

术后早期监护措施

04

并发症预防策略

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功能康复训练指导

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术前评估与准备

全身状况评估

包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能及营养状态等，确保患者能耐受手术创伤及麻醉风险，必要时进行多学科会诊。

基础疾病控制

对高血压、糖尿病等慢性病需严格监测并调整至稳定状态，避免术后因基础疾病波动影响皮瓣存活。

心理状态评估

关注患者焦虑、抑郁等情绪，通过心理疏导减轻术前压力，提高治疗依从性。

药物史筛查

重点评估抗凝药、免疫抑制剂等使用情况，根据手术需求调整用药方案，降低出血或感染风险。

患者基础状态全面评估

皮瓣供受区专项检查

分析创面大小、深度、感染程度及周围组织血供，明确皮瓣覆盖的可行性及修复目标。

受区创面评估

组织匹配度分析

供区功能代偿测试

通过超声、CTA或MRA检查供区血管走行、管径及血流情况，确保血管蒂质量符合皮瓣移植要求。

根据受区功能需求（如厚度、弹性、感觉恢复）选择匹配的供区皮瓣类型（如筋膜皮瓣、肌皮瓣等）。

评估供区术后功能损失风险，如选取腓肠神经营养血管皮瓣时需预判下肢运动感觉影响。

供区血管条件评估

个体化健康教育方案

术前禁食指导

明确禁食时间及要求，避免麻醉相关并发症，同时指导术前口服碳水化合物饮品以减轻应激反应。

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体位适应性训练

针对术后强制体位（如头部固定、肢体抬高），提前指导患者练习并解释必要性，减少术后不适。

疼痛管理宣教

介绍多模式镇痛方案（如PCA泵、局部神经阻滞），帮助患者正确表达疼痛程度及配合镇痛治疗。

术后康复计划

详细说明皮瓣观察要点（如颜色、温度、毛细血管反应）、早期活动禁忌及复诊时间节点。

02

术中护理配合要点

无菌操作与体位管理

严格无菌技术规范

手术全程需遵循无菌操作原则，包括器械消毒、术区铺巾及人员穿戴无菌衣帽手套，避免因污染导致皮瓣感染或坏死。

体位固定与压力防护

术野暴露与照明配合

根据皮瓣切取区域调整患者体位，使用凝胶垫或软枕保护骨突部位，避免术中长时间压迫引发压疮或神经损伤。

协助主刀医生调整手术灯角度，确保术野清晰可见，同时避免过度牵拉组织造成皮瓣血供受损。

显微器械精准传递流程

器械分类与顺序预排

将显微器械（如显微镊、血管夹、双极电凝）按使用频率分层摆放，传递时遵循“先钝后锐、先小后大”原则，减少术中翻找时间。

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无声传递与动作同步

通过眼神或手势与主刀医生默契配合，器械递送需精准至术者指间，避免因传递失误干扰显微操作节奏。

即时清洁与功能检查

每次使用后迅速擦拭器械血迹，并检查显微器械咬合面是否对齐、血管夹弹性是否完好，确保后续操作可靠性。

生命体征动态监测

循环系统稳定性评估

持续监测血压、心率及血氧饱和度，尤其关注皮瓣血管吻合期可能出现的血压波动，及时汇报异常值。

麻醉深度与疼痛反馈

观察患者瞳孔变化及肢体反应，与麻醉师沟通调整用药剂量，避免术中知晓或过度镇静影响术后恢复评估。

体温维持与液体管理

使用加温毯预防低体温，根据失血量调整输液速度，维持有效循环容量以保证皮瓣灌注。

03

术后早期监护措施

皮瓣血运观测频次标准

每15分钟观察皮瓣颜色、温度、毛细血管充盈反应及张力，确保血管吻合后早期灌注稳定。

术后1小时内密集监测

每小时记录皮瓣血运指标，重点评估动脉供血与静脉回流是否平衡，避免血栓或淤血风险。

术后3天后改为每4小时观测一次，但仍需警惕迟发性血管危象，尤其针对高风险患者（如糖尿病或血管条件差者）。

术后6小时内阶段性调整

每2小时全面检查皮瓣状态，结合多普勒超声辅助判断微循环情况，及时调整抗凝治疗方案。

术后24小时动态跟踪

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稳定期常规监测

皮瓣苍白、皮温降低、毛细血管充盈迟缓（3秒），需立即解除压迫因素（如敷料过紧）、提高室温并通知手术团队。

皮瓣发绀、肿胀加剧、渗血增多，应立即抬高患肢、拆除部分缝线减压，并行肝素盐水冲洗吻合口。

同时出现动脉与静脉症状时，需紧急行手术探查，术中评估血管通畅性并重新吻合或取栓。

危象确认后即刻静脉推注罂粟碱30mg扩张血管，并持续低分子肝素抗凝，必要时联合前列腺素E1改善微循环。

血管危象识别与应急流程

动脉危象特征

静脉危象表现

混合型危象处理

药物干预方案

引流管维护与记录规范

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负压引流管理

维持引流系统负压稳定（-125至-150mmHg），每日记录引流量、性状（血性/浆液性），超过100ml/24h需警惕活动性出血。

每2小时挤压引流管防止堵塞，避免折叠或扭曲，发现引流骤减伴皮瓣肿胀时立即排查管道阻塞或脱落。

管道通畅维护

无菌操作标准

更换引流瓶时严格消毒接口，引流液超