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左肺全切术术后护理
汇报人：文小库
2025-11-08
06
出院与健康教育
目录
01
呼吸功能管理
02
疼痛控制与药物治疗
03
伤口护理与感染预防
04
活动与康复指导
05
并发症监测
01
呼吸功能管理
氧气支持与呼吸辅助设备
持续低流量吸氧
术后早期需通过鼻导管或面罩提供低浓度氧气（24%-35%），维持血氧饱和度＞90%，避免高浓度氧导致肺不张或氧中毒。
无创通气应用
对于呼吸肌乏力或二氧化碳潴留患者，采用BiPAP或CPAP设备辅助通气，减轻剩余肺组织负担，改善气体交换效率。
气道湿化管理
使用加温湿化器或雾化吸入装置，保持气道湿润，减少痰液黏稠度，降低支气管痉挛风险。
呼吸训练与咳嗽技巧
腹式呼吸训练
指导患者仰卧位时手放腹部，吸气时鼓腹、呼气时缩唇缓慢吐气，每日3-4次，每次10分钟，增强膈肌代偿功能。
有效咳嗽方法
呼吸阻力训练器使用
采用“深吸气-屏气-爆发性咳嗽”三步法，配合按压手术切口减轻疼痛，促进痰液排出，预防肺不张和感染。
术后1周开始使用三球式呼吸训练器，逐步增加吸气阻力，提高肺活量和呼吸肌耐力。
动态监测指标
通过24小时血氧监测仪识别睡眠低氧血症，调整夜间氧流量，避免缺氧导致的肺动脉高压。
夜间氧疗评估
活动耐受性测试
在步行或爬楼梯时同步监测SpO₂，评估剩余肺功能代偿能力，为康复计划提供依据。
术后48小时内每2小时记录一次SpO₂，稳定后改为4-6小时一次，异常波动（＜90%）时需立即排查肺栓塞或胸腔积液。
血氧饱和度监测
02
疼痛控制与药物治疗
疼痛评估标准
通过患者主观标注0-10分的疼痛程度，量化评估术后疼痛强度，其中0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。
视觉模拟评分法（VAS）
患者选择1-10的数字描述疼痛等级，适用于表达能力较强的成人患者，便于医护人员快速判断镇痛需求。
数字评分量表（NRS）
针对无法语言表达的患者，通过观察面部表情、肢体动作及呼吸模式等行为指标综合评估疼痛水平。
行为疼痛量表（BPS）
镇痛药物方案
多模式镇痛联合用药
结合阿片类药物（如吗啡、芬太尼）与非甾体抗炎药（如布洛芬），通过不同作用机制协同减轻疼痛，减少单一药物副作用。
患者自控镇痛泵（PCA）
允许患者根据疼痛程度自主追加镇痛药物剂量，提高镇痛精准度，同时配备安全锁定机制防止用药过量。
局部神经阻滞技术
术中留置肋间神经阻滞导管，术后持续输注局麻药（如罗哌卡因），直接阻断疼痛信号传导，减少全身用药需求。
非药物缓解方法
呼吸训练与体位调整
指导患者进行腹式呼吸训练，配合半卧位或患侧卧位，降低手术切口张力，缓解呼吸相关性疼痛。
物理疗法干预
采用冷敷减轻早期切口肿胀，后期转为热敷促进血液循环；低频电刺激可干扰疼痛信号传递。
心理支持与放松技巧
通过音乐疗法、正念冥想缓解焦虑情绪，降低疼痛敏感度，必要时由专业心理医师介入疏导。
03
伤口护理与感染预防
每次换药前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用碘伏或生理盐水由切口中心向外环形消毒，避免污染已清洁区域。
切口清洁与换药流程
无菌操作规范
根据渗出液量选择透气性好的水胶体敷料或纱布，渗出期每日更换1-2次，干燥后延长至每2-3天更换。
敷料选择与更换频率
保持引流管周围皮肤干燥，消毒范围需覆盖管口周围5cm，观察固定胶布是否松动，防止导管移位导致感染。
引流管口护理
感染迹象观察要点
局部症状监测
切口出现红肿、热痛、异常渗液（脓性、血性或浑浊液体）或缝线周围脓点，提示可能存在细菌感染。
全身反应评估
白细胞计数升高、C反应蛋白（CRP）或降钙素原（PCT）异常增高时，应结合临床判断感染程度。
体温持续高于38℃、寒战、心率增快或精神萎靡，需警惕败血症或深部感染扩散风险。
实验室指标追踪
预防性措施执行
抗生素合理使用
根据术前痰培养结果选择敏感抗生素，术后静脉给药覆盖常见病原菌，疗程通常不超过48小时。
呼吸道管理
鼓励患者咳嗽排痰以减少肺部感染，必要时行雾化吸入或支气管镜吸痰，避免分泌物淤积。
环境与个人卫生
病房每日紫外线消毒，限制探视人数；指导患者使用含氯己定的漱口水清洁口腔，降低内源性感染概率。
04
活动与康复指导
术后24小时内床上活动
指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩及上肢关节被动活动，预防深静脉血栓形成，促进血液循环，减轻术后疼痛与僵硬感。
早期活动计划
术后48小时床边坐起
在医护人员协助下逐步过渡至坐位，监测血压及血氧饱和度，避免体位性低血压，同时鼓励深呼吸训练以增强肺功能代偿能力。
术后72小时短距离行走
根据患者耐受情况，每日进行2-3次5-10分钟的床边行走，逐步增加活动量，需配备胸带固定切口以减少牵拉痛，并密切观察呼吸频率与心率变化。
功能锻炼方案
耐力与平衡训练
术后2周引入低强度有氧运动（如踏步机、慢速
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