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骨髓穿刺防腐护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

防腐防控：穿刺前30分钟完成无菌准备，术中无菌操作合规率100%，术后穿刺点防腐干预率≥98%，感染早期发现≤12小时；

护理效果：术后1周内，穿刺点愈合率≥95%，局部感染率≤1%，无无菌操作相关骨髓炎/败血症；

并发症预防：穿刺点红肿渗液≤2%，血肿形成≤1.5%，骨髓炎≤0.5%，局部皮肤坏死≤0.5%；

健康指导：医护无菌操作知晓率100%，患者及家属术后护理知晓率≥90%，满意度≥95%。

（二）定位

适用于各级医疗机构骨髓穿刺操作（如髂后上棘、髂前上棘、胸骨穿刺），覆盖儿童（2-14岁）、老年（≥65岁）、糖尿病（血糖＞8.3mmol/L）、免疫缺陷（如肿瘤化疗后）及反复穿刺的高危人群。可根据穿刺部位（胸骨/髂骨）、患者年龄微调，聚焦“全流程无菌-精准防腐-并发症防控”，保障穿刺安全，降低感染风险。

二、方案内容体系

（一）骨髓穿刺风险界定与分级

界定标准

基础风险：年龄＜2岁或≥65岁、糖尿病、营养不良（白蛋白＜30g/L）、免疫缺陷、长期用激素；

操作相关：反复穿刺（同一部位≥2次）、胸骨穿刺（风险较高）、穿刺时间＞20分钟、穿刺后压迫止血＜5分钟；

术后表现：穿刺点红肿热痛、脓性分泌物、体温＞38℃、白细胞＞12×10?/L、局部压痛明显。

风险分级

低危：髂骨穿刺（髂后上棘/髂前上棘）、无基础病、首次穿刺，术后需常规无菌护理；

中危：髂骨穿刺伴糖尿病（血糖稳定）、儿童患者（2-6岁），需强化穿刺后防腐；

高危：胸骨穿刺、反复穿刺、伴糖尿病（血糖＞10mmol/L）或免疫缺陷，需多维度无菌防腐。

（二）分级防腐护理内容

低危穿刺（术前-术中-术后）

术前：穿刺前1小时患者沐浴，穿刺部位备皮（剃毛范围直径＞10cm）；用0.5%聚维酮碘溶液擦拭皮肤（3遍，每遍待干）；

术中：铺无菌洞巾（覆盖范围＞穿刺点20cm），局部麻醉用2%利多卡因（无菌注射），穿刺针灭菌合格率100%；

术后：穿刺点用无菌纱布压迫止血5-10分钟，碘伏消毒后贴无菌敷贴，24小时内避免沾水；

监测：每日观察穿刺点，记录有无红肿，术后3天复查血常规。

中危穿刺

术前：穿刺前30分钟静脉用预防性抗生素（如头孢唑林，儿童按体重计算剂量）；穿刺部位用0.5%聚维酮碘溶液消毒后，再用75%酒精脱碘（避免色素残留）；

术中：严格控制手术间人员流动，穿刺针使用前核查灭菌日期，避免污染；

术后：穿刺点用无菌纱布+弹力绷带加压包扎（松紧适宜），每日更换敷贴（碘伏消毒后），持续3天；

监测：每12小时测体温，术后2天查穿刺点超声（排除血肿），糖尿病者每日测血糖（控制7-8mmol/L）。

高危穿刺

术前：穿刺前1小时静脉用广谱抗生素（如头孢曲松）；胸骨穿刺者术前查凝血功能（PT、APTT），凝血异常者暂缓操作；穿刺部位消毒后贴无菌保护膜；

术中：由高年资医师操作，穿刺时间控制＜15分钟，胸骨穿刺时避免用力过猛（防止胸骨损伤）；

术后：穿刺点用无菌纱布压迫止血10-15分钟，涂抹莫匹罗星软膏后贴含银离子敷料（每2天更换1次）；

全身防护：免疫缺陷者术后口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，疗程3-5天）；

监测：每6小时测体温，每日查穿刺点，术后3天查血常规+CRP，必要时查穿刺部位CT（排除深部感染）。

（三）常见并发症应急处理

穿刺点感染（红肿扩大＞1cm/渗液）

处理：立即去除敷贴，用3%过氧化氢溶液清洁穿刺点，碘伏消毒后涂抹莫匹罗星软膏，每日换药2次；

护理：避免穿刺点受压，用无菌纱布保护，必要时口服抗生素（根据药敏调整）；

监测：每12小时观察感染范围，体温＞38.5℃时静脉用抗生素，感染控制后继续护理3-5天。

穿刺点血肿（术后24小时内肿胀/疼痛）

处理：无菌操作下用注射器抽吸血肿（若直径＞3cm），压迫止血15分钟后用冰袋冷敷（每次15分钟，每日3次）；

护理：避免血肿部位活动，24小时后改为热敷（促进吸收），每日观察血肿变化；

后续：血肿＞5cm或持续扩大者，查凝血功能，必要时输注止血药物（如氨甲环酸）。

骨髓炎（穿刺点剧痛/高热＞39℃）

急救：制动穿刺部位（如髂骨穿刺者避免侧卧），静脉用万古霉素（针对革兰阳性菌），取穿刺点分泌物培养+药敏；

护理：持续静脉抗感染治疗（疗程7-10天），每日消毒穿刺点，避免挤压；

监测：每日查血常规+CRP，每3天查穿刺部位MRI（评估骨髓炎症范围），感染控制后逐步停药。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

医疗团队：高年资医师主导穿刺操作