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小儿脑瘫的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

运动功能改善：6个月内，80%患儿粗大运动功能（如抬头、翻身、行走）提升1个GMFCS级别；12个月内，70%患儿精细运动功能（如抓握、进食）达标率提高≥30%；

生活自理能力提升：1年内，60%患儿可独立完成进食、穿衣、如厕等基础动作；2年内，50%学龄前期患儿具备入园适应能力；

并发症防控：护理期间，肌肉挛缩、关节畸形发生率≤5%，营养不良、呼吸道感染发生率≤8%；

护理达标：3个月内，家长掌握体位护理、基础康复训练方法；6个月内，康复训练执行正确率≥90%。

（二）方案定位

适用人群：小儿脑瘫患儿（按运动类型分痉挛型、手足徐动型、共济失调型；按GMFCS分级分Ⅰ-Ⅴ级；按风险分级分低危（GMFCSⅠ-Ⅱ级+无合并症）、中危（GMFCSⅢ级+轻度合并症）、高危（GMFCSⅣ-Ⅴ级+重度合并症））；

覆盖场景：儿童康复科、康复机构、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：儿童康复师、儿科护士、作业治疗师、言语治疗师、家长；

核心方向：按“运动功能训练-生活自理培养-并发症预防”全流程干预，聚焦个性化康复、家庭护理、生长发育支持。

二、方案内容体系

（一）患儿评估与分级

首次评估（纳入方案1周内完成）

功能评估：用GMFCS分级评估粗大运动，Peabody量表评估精细运动，言语评估（发音、理解能力），吞咽功能评估；

合并症评估：排查癫痫、智力障碍、视力/听力异常、营养不良（体重/身高低于同龄儿童标准）；

风险评估：结合GMFCS分级（Ⅳ-Ⅴ级为高危）、合并症（癫痫/吞咽障碍为高危）、年龄（＜1岁为高危），划分护理风险等级。

护理风险分级

低危（GMFCSⅠ-Ⅱ级+无合并症）：核心为运动训练、生活自理培养；中危（GMFCSⅢ级+轻度癫痫）：核心为功能训练、癫痫管理；高危（GMFCSⅣ-Ⅴ级+吞咽障碍）：核心为体位护理、并发症预防、营养支持。

（二）分阶段护理与干预措施

1.婴儿期（0-1岁，基础功能建立）

运动功能启动与护理

体位护理：定时更换体位（每2小时1次），避免长期仰卧（防扁头）；痉挛型患儿保持良肢位（如侧卧位时垫软枕，预防肢体挛缩）；

基础训练：抬头训练（俯卧位用玩具吸引，每次5分钟，每日3次）；翻身训练（辅助患儿从仰卧翻至侧卧，每次10组，每日2次）；

营养与喂养：母乳喂养优先，吞咽困难患儿用勺少量多次喂养，避免呛咳；定期监测体重、身高，低于标准时调整喂养方案（如增加辅食营养密度）。

2.幼儿期（1-3岁，功能提升与自理培养）

运动训练与生活能力培养

运动训练：行走训练（痉挛型患儿先进行牵伸训练，再辅助扶走，每次10分钟，每日2次）；精细运动训练（抓握积木、穿珠子，每次8分钟，每日3次）；

自理能力培养：自主进食训练（用带吸盘的碗，鼓励患儿用手抓食过渡到用勺）；穿衣训练（从穿宽松衣物开始，辅助患儿学习套头、系扣）；

并发症预防：每日进行肢体被动牵伸（每个关节5-10次，每日2次），预防肌肉挛缩；定期按摩（痉挛部位用揉法，每次10分钟，每日1次）。

3.学龄前期（3-6岁，社会适应与功能巩固）

综合康复与适应训练

功能巩固：平衡训练（单脚站立、走平衡木，每次5分钟，每日2次）；协调训练（抛接球、跳格子，每次10分钟，每日1次）；

社会适应：模拟幼儿园场景（如集体游戏、轮流等待），提升社交能力；言语训练（发音矫正、简单对话，每次15分钟，每日2次）；

辅助器具适配：根据需求佩戴矫形器（如足踝矫形器，预防足内翻）；使用助行器（如学步车、手杖），提升独立行走能力。

（三）特殊情况专项护理

痉挛型患儿肌肉挛缩干预

症状识别：肢体活动受限（如膝关节不能完全伸直）、肌肉紧张度增高；

处理流程：每日增加被动牵伸时间（每次15分钟，每日2次）；配合物理治疗（如低频电刺激，每次20分钟，每周3次）；严重者遵医嘱使用肉毒素注射，术后加强功能训练。

吞咽障碍护理

症状识别：喂养时呛咳、呕吐，进食时间延长（＞30分钟/餐），体重增长缓慢；

处理流程：调整食物性状（流质→半流质→软食，用增稠剂防止呛咳）；采用正确喂养姿势（坐位，头稍前倾）；必要时进行吞咽功能训练（如口腔运动操，每次5分钟，每日3次）。

癫痫发作处理

发作时护理：立即让患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，清理口腔分泌物（防窒息）；避免按压肢体，记录发作时间、症状；

发作后护理：休息观察，补充水分；遵医嘱规律服用抗癫痫药物（如丙戊酸钠