关节置换术后防腐护理方案.docVIP

关节置换术后防腐护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

防腐防控：术后24小时内启动切口与假体周围防腐干预，高危患者干预率≥98%，感染早期发现时间≤24小时；

护理效果：术后14天内，手术切口愈合率≥95%，假体周围无红肿渗液，关节活动度达预期（如膝关节屈90°、伸0°）；

并发症预防：切口感染发生率≤2%，假体周围感染（PJI）发生率≤1%，深静脉血栓（DVT）发生率≤3%，关节脱位发生率≤1.5%；

健康指导：患者及家属掌握切口护理、关节保护、异常识别的知晓率≥90%，护理满意度≥95%。

（二）定位

本方案为专科护理方案，适用于各级医疗机构髋关节、膝关节等关节置换手术患者，覆盖老年患者（≥65岁）、糖尿病（血糖＞8.3mmol/L）、营养不良（白蛋白＜30g/L）、免疫缺陷、既往关节感染史及肥胖（BMI≥30kg/m2）的高危人群。可根据置换关节类型（髋/膝）、手术入路微调，聚焦“切口-假体双防腐、分级护理、功能康复”，提供标准化护理指引，避免感染与假体相关并发症，保障术后关节功能恢复。

二、方案内容体系

（一）关节置换术后风险界定与分级

界定标准

基础风险：年龄≥65岁、糖尿病、营养不良、免疫缺陷、肥胖、长期服用激素；

手术相关：手术时长≥2小时、切口长度＞10cm、术中出血量＞500ml、假体类型为翻修假体；

术后表现：切口红肿热痛、渗液脓性/异味、关节肿胀压痛、体温＞38℃、血沉（ESR）＞30mm/h。

风险分级

低危：择期初次关节置换（如膝关节置换），无基础疾病，切口Ⅰ类清洁，术后关节无肿胀；

中危：择期初次置换伴糖尿病（血糖稳定）或BMI25-30kg/m2，切口轻度红肿，需常规防腐护理；

高危：翻修手术、糖尿病（血糖＞10mmol/L）、既往关节感染史，或术后切口渗液，需强化防腐干预。

（二）分级防腐护理内容

低危患者

切口防腐：术后24小时用0.9%生理盐水清洁切口周围，碘伏消毒（每日1次）；无菌敷料覆盖，术后3-5天换药1次；

假体保护：术后用支具固定关节（如膝关节伸直支具），避免过度活动；协助翻身时保持关节中立位，防止脱位；

监测护理：每日观察切口与关节肿胀情况，记录关节活动度；糖尿病患者每周监测血糖2次（控制7-8mmol/L）。

中危患者

切口防腐：术后48小时内碘伏消毒切口（每日2次），涂抹抗菌药膏（如莫匹罗星）；无菌吸收性敷料覆盖，渗液多时每日换药；

假体护理：术后24小时内开始被动关节活动（如CPM机训练，每次30分钟，每日2次）；遵医嘱用低分子肝素（如依诺肝素）预防DVT；

深度监测：每12小时观察切口红肿范围、关节皮温；术后第7天复查血常规、ESR，排查假体周围感染。

高危患者

切口防腐：感染切口行清创术清除坏死组织，3%过氧化氢溶液清洁后生理盐水冲洗；含银离子敷料覆盖（每3天更换），必要时切口引流；

假体防腐：术后静脉用广谱抗生素（根据培养结果调整），持续7-14天；翻修患者术后监测假体周围引流液（引流量＜50ml/日拔管）；

多学科协作：营养师制定高蛋白饮食方案（每日蛋白1.2-1.5g/kg）；康复师制定个性化训练计划，避免过度活动影响切口愈合。

（三）常见并发症应急处理

切口感染（红肿扩大＞2cm/脓性渗液）

立即处理：扩大清创，取分泌物送培养+药敏；调整抗生素方案；

护理调整：增加消毒频次（每日3次），用负压引流排出渗液；限制关节活动，避免感染扩散至假体；

监测跟进：每6小时测体温、ESR，感染控制后逐步恢复关节训练。

假体周围感染（关节剧痛/发热＞38.5℃/ESR＞50mm/h）

急救处理：立即制动关节，用支具固定；建立静脉通路，补充液体；遵医嘱用敏感抗生素；

专科护理：持续关节腔灌洗（生理盐水+抗生素），监测灌洗液性状；密切观察假体稳定性，避免松动；

后续治疗：感染控制后（通常4-6周），在康复师指导下逐步恢复关节活动，优先进行主动训练。

深静脉血栓（下肢肿胀/疼痛，D-二聚体＞2mg/L）

紧急干预：抬高患肢（高于心脏20cm），避免按摩挤压；遵医嘱用抗凝药（如利伐沙班）；

护理调整：使用间歇充气加压装置，促进静脉回流；监测凝血功能（INR控制2.0-3.0）；

预防跟进：血栓溶解后，指导患者穿医用弹力袜，逐步增加下床活动时间，避免久坐久卧。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

护理团队

责任护士：术后24小时内完成风险分级，落实切口与假体护理，记录恢复情况；高危患者专人护理；

专科护士（骨科护士）：指导中高危患者切口清创、关节训练，培训普通护士假体保护方法；

护士长：督查护理落实率，协调多学科协作，