术后下肢水肿的护理与管理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“风险筛查-分阶干预-功能维护”体系，干预后1周下肢水肿消退率（周径较术前减少≥20%）≥80%，2周肿胀控制达标率（无明显按压凹陷）≥90%，4周下肢功能恢复率（可正常行走、无酸胀乏力）≥85%，实现“促进淋巴静脉回流、减轻肿胀、预防并发症、恢复下肢功能”。

提升医护团队护理规范率≥99%、患者自我管理依从性≥80%，避免因护理不当导致水肿加重或深静脉血栓。

建立以“水肿消退率、肿胀控制率、功能恢复率”为核心的考核机制，推动术后下肢水肿管理标准化。

（二）定位

适用于骨科（下肢骨折、关节置换）、普外科（腹部大手术）、血管外科（静脉曲张手术）、妇产科（剖宫产）、康复科及社区卫生服务中心，服务对象为术后下肢水肿患者（如股骨骨折、膝关节置换、盆腔手术术后水肿），重点覆盖老年患者（≥65岁）、肥胖（BMI≥28）、术前静脉疾病（静脉曲张、深静脉血栓史）、术后卧床＞72小时、合并糖尿病/心功能不全的高危人群。由专科医生（骨科/血管外科）、康复治疗师（物理因子治疗方向）、专科护士、社区健康管理师组成协同团队，形成“评估-护理-随访”闭环。

二、方案内容体系

（一）术后风险与评估模块

评估工具与重点

工具：风险评估（手术类型：下肢骨折、关节置换、盆腔手术风险高，上肢手术风险低；术后指标：下肢周径（较健侧＞2cm）、皮肤温度（＞37.5℃）、D-二聚体＞2mg/L（血栓高危）；功能评估：下肢活动度（如膝关节正常0°-140°）、肌力（0-5级，＜3级影响回流）、步行能力（需助行器为功能障碍））；水肿分级：国际淋巴学会分级（Ⅰ级：按压凹陷可恢复，Ⅱ级：凹陷难恢复，Ⅲ级：皮肤硬化/色素沉着）；

重点：术后24小时内完成首次评估，高危患者（老年/静脉病史）每8小时复评，中低危患者每日复评；出现下肢剧痛、皮肤发紫、感觉麻木，立即排查深静脉血栓或骨筋膜室综合征。

评估频率

高风险（老年+静脉病史+卧床＞72小时）：每8小时监测周径+温度，每日评估水肿分级；

中风险（BMI24-28+术后活动少）：每日监测指标，每2日评估水肿分级；

低风险（年轻+微创小手术）：每日监测指标，每3日评估水肿分级。

（二）分阶段护理与管理方案

术后早期（0-7天，消肿引流期）

物理消肿：体位护理（卧床时抬高下肢15°-30°（垫软枕，高于心脏水平），避免下垂；坐立时脚下垫脚凳，减少静脉压力）；加压护理（使用医用弹力袜（膝下型，压力20-30mmHg），每日穿戴≥8小时，睡前脱下；水肿严重者用弹力绷带包扎（从脚踝向大腿螺旋缠绕，松紧以伸入1指为宜））；

基础护理：被动活动（肌力＜3级者，康复师协助踝关节背伸跖屈（每次10次，每日3次）、膝关节屈伸（每次5次，每日2次），促进静脉回流）；皮肤护理（每日用温水清洁下肢，避免用力擦拭；干燥时涂医用保湿霜，预防皮肤破损）。

术后中期（7-14天，功能恢复期）

主动干预：主动运动（术后7天开始，开展踝泵运动（勾脚-伸脚，保持5秒，每次20组，每日3次）、直腿抬高（仰卧位抬高30°，保持5秒，每次15组，每日2次））；物理治疗（医疗机构开展空气波压力治疗（每次20分钟，每周3次）、红外线照射（每次15分钟，每日2次），促进淋巴循环）；

活动过渡：床边站立（术后10天开始，在保护下站立，每次5-10分钟，每日2次）；缓慢行走（术后12天开始，借助助行器行走，每次10-15分钟，每日2次，避免快速行走或久站）。

术后后期（14-28天，巩固维护期）

功能强化：步行训练（逐步脱离助行器，每日行走20-30分钟，分2次完成）；肌肉训练（靠墙静蹲（膝关节弯曲30°，每次10秒，每次10组，每日2次）、踮脚尖训练（每次5秒，每次15组，每日2次），增强下肢肌力）；

居家管理：生活指导（避免久坐久站（每1小时活动5分钟）、穿宽松衣物（避免过紧裤腰/袜口）；每日饮水1500-2000ml，避免脱水导致血液黏稠）；自我监测（每日测量下肢周径（脚踝上10cm、膝盖下10cm），记录变化；出现水肿加重立即就医）。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

核心团队：专科医生制定治疗方案（弹力袜选择、物理治疗频次）、处理并发症（深静脉血栓、感染）；康复治疗师设计运动计划、操作物理治疗设备；专科护士指导弹力袜穿戴、水肿测量，监测皮肤情况；社区健康管理师负责居家随访，监督训练执行、排查风险因素