急诊科新技术应用培训教材.docxVIP

急诊科新技术应用培训教材

---

急诊科新技术应用培训教材

前言：急诊科的挑战与技术革新的必然性

本培训教材旨在系统介绍当前急诊科领域内具有代表性和实用价值的新技术，包括其核心原理、临床应用场景、操作要点、注意事项及潜在风险。我们期望通过本教材的学习，能够帮助急诊科医护人员更新知识结构，提升技术应用能力，从而更好地服务于患者，应对日益复杂的急诊挑战。

第一章床旁即时超声技术（POCUS）在急诊的应用

1.1POCUS的核心优势与急诊价值定位

床旁即时超声（Point-of-CareUltrasound,POCUS）是指由临床医生在患者床旁实时进行、用于快速评估和辅助诊疗决策的超声技术。与传统超声检查相比，POCUS具有即时性、可重复性、无创性及床旁便捷性等显著优势。

在急诊科，POCUS的价值主要体现在：

*快速评估病情：如创伤患者的FAST（创伤重点超声评估）检查，可在数分钟内判断有无游离腹腔积液、心包积液等危及生命的情况。

*辅助诊断：对于腹痛、呼吸困难等常见急诊症状，POCUS可快速识别如急性胆囊炎、胆管扩张、胸腔积液、气胸、心力衰竭等病因。

*引导操作：如深静脉穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺等，提高操作的安全性和成功率。

*动态监测：可实时监测患者病情变化，如评估容量状态、心功能等。

1.2急诊常用POCUS检查协议与标准切面

1.2.1FAST与扩展FAST（E-FAST）

*目的：快速筛查创伤患者腹腔、胸腔及心包腔游离液体。

*标准切面：

*右上腹（莫里森pouch）：肝肾隐窝切面。

*左上腹：脾肾隐窝切面。

*盆腔：膀胱后方（男性）或子宫直肠陷凹（女性）切面。

*心包：胸骨旁长轴及剑突下四腔心切面。

*E-FAST增加：双侧胸腔（肺滑动征、B线、胸腔积液）及双侧膈肌上方切面。

1.2.2肺部超声

*目的：评估气胸、胸腔积液、肺实变、肺水肿等。

*基本征象：肺滑动征、A线、B线、肺搏动、支气管充气征、胸腔积液征象等。

1.2.3心脏超声（聚焦评估）

*目的：快速评估心功能、有无心包积液、大致室壁运动等。

*常用切面：胸骨旁长轴、胸骨旁短轴（乳头肌水平）、心尖四腔心、剑突下四腔心。

*关注指标：左室收缩功能（目测EF值）、右室大小及压力负荷、心包积液量及有无心脏压塞征象。

1.2.4腹部重点超声评估

*目的：针对急腹症患者，快速识别特定病因。

*常用场景：

*胆道系统：评估胆囊大小、壁厚、结石、胆管扩张。

*泌尿系统：评估肾积水、输尿管结石（间接征象）。

*胃肠道：评估有无游离气体（气腹）、肠管扩张、肠壁增厚等。

1.3操作规范与质量控制

*设备要求：便携式超声仪，配备高频线阵探头（用于浅表、血管）、低频凸阵探头（用于腹部、心脏、肺部）。

*操作前准备：环境准备、患者体位、耦合剂涂抹。

*操作手法：熟悉探头标识与方向，掌握“滑动、旋转、倾斜、加压”等基本操作技巧。

*图像优化：调节深度、增益、聚焦，以获得清晰图像。

*质量控制：遵循标准检查协议，记录典型图像，定期进行操作技能培训与考核，参与图像质控讨论。

1.4临床应用案例与解读要点

*案例一：中年男性，车祸伤。FAST检查发现右上腹肝肾隐窝无回声区，提示腹腔内出血可能，需紧急手术干预。

*案例二：老年女性，呼吸困难。肺部超声见双侧弥漫性B线，结合临床考虑急性心力衰竭，予以利尿等处理后症状改善。

*解读要点：强调动态观察、结合临床、识别关键征象。对于阳性发现，需结合患者整体情况判断其临床意义；对于阴性结果，不能完全排除疾病，需综合评估。

第二章急诊床旁检测（POCT）技术的规范化应用

2.1POCT的定义、特点及在急诊的应用范畴

床旁检测（Point-of-CareTesting,POCT）是指在患者医疗现场，由非实验室人员或临床医护人员在短时间内完成的快速检测。

其特点包括：快速便捷、操作简便、样本量需求小、仪器小型化。

在急诊的应用范畴广泛，涵盖：

*心血管标志物：肌钙蛋白I/T、BNP/NT-proBNP、D-二聚体等。

*血气分析与电解质：pH、pO2、pCO2、乳酸、Na+、K+、Cl-、Ca2+、Glu等。

*感染标志物：CRP、PCT、快速链球菌检测、流感病毒抗原检测等。

*凝血功能：PT、INR、APTT、血栓弹力图（TEG/ROTEM）等。

*毒品筛查、酒精浓度检测等。

2.2常用急诊POCT项目的临床意义与结果解读

2.2.1肌钙蛋白（cTnI/cTnT）

*临床意义：心肌损伤的特异性标志物，用于急性