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小肠切除术后护理查房

汇报人：文小库

2025-11-09

06

查房重点事项

目录

01

术后基本情况概述

02

早期术后护理要点

03

并发症预防措施

04

营养支持策略

05

康复指导计划

01

术后基本情况概述

手术方式与切除范围

腹腔镜辅助小肠切除术

采用微创技术进行部分小肠切除，减少术后创伤和恢复时间，适用于局限性病变或肠梗阻患者。

开腹小肠切除术

通过传统开腹手术切除病变肠段，适用于广泛粘连、穿孔或肿瘤侵犯需扩大切除范围的情况。

端端吻合与造瘘术

根据肠管条件选择直接吻合或临时造瘘，确保肠道连续性恢复或减压需求。

麻醉方式与术中情况

全身麻醉联合硬膜外镇痛

通过气管插管维持术中呼吸稳定，硬膜外导管提供术后持续镇痛，减少阿片类药物用量。

术中出血量评估

记录术中失血量及输血情况，重点关注血红蛋白动态变化，预防术后贫血或循环不稳定。

肠管活性判断

术中通过观察肠管颜色、蠕动及血管搏动评估剩余肠管功能，确保吻合口血供良好。

体温监测

术后早期每4小时测量体温，警惕感染或吻合口瘘导致的发热，维持体温在正常生理范围。

血压与心率趋势

持续监测血流动力学指标，发现低血压或心动过速时需排除出血、容量不足或感染性休克。

呼吸频率与氧饱和度

观察呼吸频率是否增快，结合血氧饱和度评估肺功能，预防术后肺不张或肺炎。

尿量与电解质平衡

记录每小时尿量及24小时出入量，监测血钾、钠水平，及时纠正脱水或电解质紊乱。

术后生命体征基线

02

早期术后护理要点

生命体征动态监测

持续监测血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度

术后早期需密切观察循环和呼吸功能，警惕低血容量性休克或呼吸抑制等并发症，必要时采用有创监测手段。

体温波动评估与感染预警

术后发热可能提示吻合口瘘、腹腔感染或肺部并发症，需结合白细胞计数和C反应蛋白等实验室指标综合判断。

意识状态与尿量监测

每小时尿量应维持在0.5ml/kg以上，同时观察患者神志变化，早期发现电解质紊乱或脓毒症征兆。

每日评估敷料渗透情况，区分血清样渗出与脓性分泌物，警惕脂肪液化或切口感染，必要时留取渗出液培养。

切口渗液性质与量的记录

确保腹腔引流管无折叠或堵塞，定期挤压管道，记录引流液颜色（血性、胆汁样或浑浊）及24小时引流量。

引流管通畅性维护与负压调节

若引流液淀粉酶升高需考虑胰瘘，胆红素含量异常提示胆瘘，需及时与手术团队沟通处理方案。

引流液生化检测的临床意义

切口观察与引流管理

保持胃肠减压有效性，记录引流液量及性状（如咖啡样液提示出血），同时每2小时进行口腔冲洗以预防呼吸道感染。

鼻胃管减压与口腔护理

管道维护与记录

每日更换敷料并观察穿刺点红肿情况，监测导管相关性血流感染指标如PCT升高或寒战高热。

深静脉导管无菌操作规范

采用密闭式引流系统，尽早拔除导管，必要时行膀胱冲洗，尿常规检查发现脓尿需针对性抗感染治疗。

导尿管相关性尿路感染预防

03

并发症预防措施

吻合口瘘风险监测

严密观察引流液性状

术后需每日记录引流液颜色、量及性质，若出现浑浊、血性或胆汁样液体，需高度警惕吻合口瘘可能，并及时上报医生处理。

腹部体征评估

影像学动态跟踪

重点监测患者有无腹膜刺激征（如压痛、反跳痛、肌紧张），结合体温变化判断是否存在腹腔感染或瘘口渗漏。

根据病情需要安排腹部CT或造影检查，明确吻合口愈合情况，早期发现微小瘘口并干预。

感染防控关键节点

每日更换敷料并观察切口有无红肿、渗液或异常分泌物，严格无菌操作，预防切口感染及裂开。

手术切口护理

中心静脉导管管理

呼吸道感染预防

定期消毒导管入口，监测穿刺点有无感染迹象，避免导管相关性血流感染的发生。

鼓励患者早期床上活动及深呼吸训练，必要时使用雾化吸入，减少肺部感染风险。

营养指标动态监测

记录肠鸣音、排气及排便情况，逐步过渡从静脉营养到肠内营养，避免过早喂养导致肠道负担加重。

肠功能恢复观察

个体化营养计划

根据患者消化吸收能力定制营养配方，优先选择易吸收的短肽型或氨基酸型肠内营养剂，必要时联合静脉补充。

定期检测血清白蛋白、前白蛋白及淋巴细胞计数，评估患者营养状态，调整肠内或肠外营养支持方案。

早期营养风险评估

04

营养支持策略

肠内/肠外营养路径

联合营养支持

过渡期可采用肠内与肠外营养结合方式，逐步增加肠内营养比例，促进肠道功能恢复，减少长期肠外营养相关风险（如感染、胆汁淤积）。

肠外营养适应症

适用于肠功能严重障碍或肠内营养无法满足需求者，通过中心静脉导管输注全营养混合液（TNA），需严格监测电解质、血糖及肝功能。

肠内营养路径选择

优先考虑鼻肠管或空肠造瘘管，确保营养液直接输送至残存小肠或结肠，减少胃酸干扰，提高吸收效率。需评估患者消化道耐受性，避免腹胀、腹泻等并发症。

营养液输注方案

能量与蛋白质计算

根据患者体重、代谢状态及手术范围，定制