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口腔牙周病学核心知识资料

第一章牙周病学基础认知

第一节牙周组织解剖与生理功能

1.牙周组织组成

牙周组织是围绕并支持牙齿的组织，又称牙周支持组织，主要包括四部分：

牙龈：覆盖牙槽骨表面与牙颈部，分为游离龈（与牙面间形成龈沟，正常深度≤3mm）、附着龈（紧密附着于牙槽骨表面，质地坚韧）、龈乳头（相邻牙齿间的牙龈突起），具有保护牙骨质、感知刺激的功能。

牙周膜：位于牙根与牙槽骨之间的纤维结缔组织，含胶原纤维束（如牙槽嵴纤维、水平纤维），可缓冲咀嚼压力、传导营养，同时参与牙的位置稳定。

牙槽骨：上下颌骨包围牙根的部分，分为固有牙槽骨（紧贴牙周膜，又称筛状板）、密质骨（外层）、松质骨（中间层），是牙齿的主要支持结构，其吸收与再生直接影响牙齿稳定性。

牙骨质：覆盖牙根表面的矿化组织，含牙周膜纤维埋入的穿通纤维，可修复牙根表面缺损，维持牙周组织附着。

2.牙周生态系统特点

口腔是复杂微生物环境，牙周袋内存在多种细菌（如牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌），正常情况下菌群平衡；当菌群失调（如厌氧菌增多）时，易引发炎症。

牙周组织具有自我修复能力，如轻度龈炎可通过清洁恢复，但牙周炎导致的牙槽骨吸收通常不可逆。

第二节牙周病的定义与分类

1.定义

牙周病是指发生在牙周组织的慢性感染性疾病，主要由牙菌斑生物膜引起，表现为牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收，严重时导致牙齿松动、脱落，是成年人牙齿缺失的首要原因。

2.分类（依据《牙周病和植体周病国际分类（2017年）》）

疾病类别

常见类型

核心特征

牙龈病

菌斑性龈炎、妊娠期龈炎、药物性牙龈增生

仅累及牙龈，无牙周袋形成与牙槽骨吸收，去除病因后可恢复

牙周炎

慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、反映全身疾病的牙周炎

累及全牙周组织，伴牙周袋（深度＞3mm）、牙槽骨吸收，多为慢性进展

其他牙周状况

牙周脓肿、牙周-牙髓联合病变

牙周病的急性发作或特殊并发症，需紧急干预

第二章牙周病的病因与危险因素

第一节主要致病因素

1.局部因素（核心病因）

牙菌斑生物膜：附着于牙面的细菌性群落，不能被水冲洗去除，是牙周病的始动因子。其中，革兰阴性厌氧菌（如牙龈卟啉单胞菌）可分泌毒素（如脂多糖），刺激牙龈产生炎症。

牙结石：牙菌斑矿化形成的沉积物，分为龈上结石（肉眼可见，位于牙龈边缘以上）与龈下结石（位于龈沟内，需探针探查），可机械刺激牙龈，同时为牙菌斑附着提供载体，加速炎症进展。

食物嵌塞：食物残渣嵌入邻牙间隙，压迫牙龈组织，导致局部炎症、牙龈退缩，常见于邻面龋、牙齿排列不齐者。

咬合创伤：不正常的咬合力量（如夜磨牙、单侧咀嚼）导致牙周膜损伤、牙槽骨吸收，加重牙周炎发展。

2.全身危险因素（促进因素）

内分泌因素：妊娠期、青春期激素水平变化，可加重牙龈炎症（如妊娠期龈炎）；糖尿病患者血糖控制不佳时，牙周病发病率高且治疗难度大（血糖＞8mmol/L时，牙周炎进展速度加快2-3倍）。

免疫功能异常：艾滋病、长期服用免疫抑制剂（如器官移植后）者，免疫防御能力下降，易发生重度牙周炎。

遗传因素：约30%的牙周炎患者有家族聚集性，遗传因素影响个体对牙周病的易感性。

不良生活习惯：吸烟（每日吸烟≥10支者，牙周袋深度比不吸烟者深1-2mm）、饮酒、口腔卫生差，均会增加牙周病风险。

第三章牙周病的诊断方法与检查技术

第一节临床检查（基础检查）

1.视诊

观察牙龈颜色（正常为淡粉色，炎症时呈鲜红或暗红）、形态（炎症时肿胀、增生，萎缩时牙根暴露）、质地（炎症时松软易碎，正常时坚韧有弹性）。

检查牙齿排列、咬合关系，查看有无食物嵌塞、牙面着色（如烟渍、茶渍）。

2.探诊（关键检查）

牙周探针使用：采用世界卫生组织（WHO）推荐的CPI探针，探查龈沟深度（PD）、附着水平（AL）、出血情况（BOP）。

龈沟深度（PD）：探针从牙龈边缘探至沟底的距离，正常≤3mm，＞3mm提示牙周袋形成。

附着水平（AL）：探针从釉牙骨质界探至沟底的距离，反映牙槽骨吸收程度（AL＞2mm时，提示牙槽骨吸收）。

出血指数（BOP）：探诊后牙龈出血与否，BOP阳性（出血）提示牙龈存在炎症，是诊断早期牙周炎的重要指标。

探诊顺序：按象限分区（左上、右上、左下、右下），每个牙齿探查6个位点（近中颊、颊面、远中颊、近中舌、舌面、远中舌），记录平均值。

3.叩诊与松动度检查

叩诊：用口镜柄轻叩牙齿，判断是否有牙周膜炎症（叩痛阳性提示炎症累及牙周膜）。

松动度：用镊子夹住牙合面，轻轻摇动，分为三度：

Ⅰ度松动：牙齿颊舌向松动幅度≤1mm；

Ⅱ度松动：松动幅度1-2mm，伴近远中向松动；

Ⅲ度松动：松动幅度＞2mm，伴垂直向松动（提示严重牙槽骨吸收，多需拔牙）。

第二节辅助检查（精准诊断）

1.影像学检查