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耳鼻喉科急性中耳炎治疗要点
汇报人：文小库
2025-11-06
06
康复与预防
目录
01
疾病概述
02
诊断标准
03
药物治疗方案
04
手术治疗指征
05
并发症处理
01
疾病概述
定义与流行病学特征
流行病学数据
全球约80%儿童在3岁前至少发作1次，30%患儿会反复发作（年发作≥3次）；发达国家发病率呈下降趋势，与疫苗接种普及相关。
03
6个月至2岁婴幼儿发病率最高，与咽鼓管解剖结构未发育完善、免疫功能不成熟密切相关；冬季和早春为发病高峰季节。
02
高发人群
急性中耳炎定义
急性中耳炎（AOM）是中耳黏膜的急性化脓性或非化脓性炎症，多由细菌或病毒感染引起，常见于婴幼儿及儿童，是儿科常见疾病之一。
01
病原微生物
主要经咽鼓管逆行感染，鼻咽部病原体通过吞咽、呛咳等动作侵入中耳；少数经外耳道鼓膜途径或血行感染。
感染途径
易感因素
包括先天性腭裂、腺样体肥大、过敏性鼻炎、被动吸烟、母乳喂养不足等；免疫缺陷患儿更易反复感染。
肺炎链球菌（40%）、未分型流感嗜血杆菌（30%）、卡他莫拉菌（15%）为主要致病菌；病毒性感染约占15-20%，常见RSV、流感病毒等。
主要病因与发病机制
典型临床表现
耳部症状
突发耳痛（婴幼儿表现为抓耳、哭闹）、耳闷胀感、听力减退；化脓性中耳炎可见鼓膜穿孔伴脓性分泌物溢出。
全身症状
体征检查
发热（38-40℃）、烦躁不安、食欲下降，婴幼儿可伴呕吐、腹泻等消化道症状；严重者出现颈项强直等颅内并发症征兆。
鼓膜充血肿胀、光锥消失，可见液平面或气泡；穿孔后可见搏动性溢脓；纯音测听显示传导性听力下降。
02
诊断标准
耳痛与耳部不适
急性中耳炎典型表现为突发性耳痛（婴幼儿可表现为抓耳、哭闹），常伴随耳闷胀感或听力下降，疼痛可能随体位变化加重。
鼓膜充血与膨隆
通过耳镜检查可见鼓膜弥漫性充血、肿胀，严重时鼓膜向外膨隆，光锥消失，部分病例可见鼓膜表面血管扩张或液平面。
耳漏与穿孔迹象
若鼓膜穿孔，可见脓性分泌物自外耳道流出，此时耳痛可能突然缓解，但需警惕继发感染风险。
全身症状评估
包括发热（常见于儿童）、食欲减退、呕吐等，婴幼儿可能合并烦躁不安或睡眠障碍，需与上呼吸道感染鉴别。
临床体征评估要点
听力功能检测方法
纯音测听
适用于配合的儿童及成人，可评估传导性听力损失程度（通常为轻中度，骨导正常、气导阈值升高），但婴幼儿需结合其他方法。
声导抗测试
鼓室图呈B型（平坦型）提示中耳积液，C型（负压型）可能为早期中耳炎；镫骨肌反射消失可辅助判断中耳功能异常。
耳声发射（OAE）筛查
用于婴幼儿听力评估，若未通过可能提示中耳积液或耳蜗功能异常，需结合其他检查进一步明确。
行为测听与ABR
对无法配合的婴幼儿，可采用视觉强化测听或听性脑干反应（ABR）间接评估听力损失情况。
影像学检查指征
颞骨高分辨率CT
适用于反复发作、疑似并发症（如乳突炎、脑脓肿）或治疗无效的病例，可清晰显示中耳、乳突气房及周围骨结构破坏情况。
01
MRI检查
怀疑颅内并发症（如硬膜下脓肿、静脉窦血栓）时首选，可评估软组织病变范围及神经受累情况，但非急性期常规检查。
X线平片局限性
乳突X线因分辨率低已逐渐被CT取代，仅在不具备CT条件时用于粗略评估乳突气房密度增高或骨质破坏。
超声辅助诊断
鼓膜穿刺前可通过超声评估中耳积液量，但受操作者经验影响较大，临床应用较少。
02
03
04
03
药物治疗方案
抗生素选择与应用周期
疗程标准化
抗生素治疗周期通常为5-10天，需根据病情严重程度、患者年龄及药物反应动态调整，避免过早停药导致复发或耐药性产生。
替代抗生素方案
对青霉素过敏患者可选用大环内酯类（如阿奇霉素）或头孢类抗生素（如头孢呋辛），需根据药敏试验结果调整用药策略。
首选抗生素类型
针对急性中耳炎常见致病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），推荐使用阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾作为一线治疗药物，其抗菌谱覆盖广且耐药率较低。
疼痛控制药物管理
非甾体抗炎药应用
布洛芬或对乙酰氨基酚可有效缓解中耳炎引起的耳痛及发热症状，需按体重计算剂量并严格遵循给药间隔，避免过量使用导致肝肾功能损伤。
疼痛评估与调整
治疗期间需定期评估疼痛程度，若72小时内无缓解需重新评估病原体耐药性或并发症可能。
局部镇痛辅助
对于剧烈疼痛患者，可联合使用苯佐卡因滴耳液等局部麻醉药物，但需排除鼓膜穿孔风险后方可应用。
鼻腔减充血剂使用
鼻用减充血剂选择
推荐短期（≤3天）使用羟甲唑啉或赛洛唑啉鼻喷剂，可快速缓解咽鼓管阻塞症状，改善中耳通气功能。
禁忌症与副作用
减充血剂需与抗生素同步使用，并配合鼻腔冲洗或生理盐水喷雾以维持鼻腔清洁，降低复发风险。
高血压、青光眼患者禁用减充血剂，长期使用可能导致反弹性鼻黏膜充血或药物性鼻炎。
联合治疗策略
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