孕妇抑郁症康复护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“筛查-干预-随访”全周期护理体系，确保孕期抑郁筛查覆盖率≥95%，症状缓解率（抑郁量表评分降低≥30%）≥85%，不良妊娠结局（早产、低体重儿）发生率下降≥70%，实现“改善抑郁症状、保障母婴安全、提升孕期生活质量”。

提升医护人员干预规范率≥98%、孕妇及家属认知率≥90%，避免因忽视或不当干预加重抑郁。

建立以“症状缓解率、母婴安全率、满意度”为核心的考核机制，推动孕期抑郁护理专业化。

（二）定位

适用于医院妇产科、妇幼保健院、社区卫生服务中心及家庭场景，服务对象为孕期（孕早中晚期）确诊抑郁症孕妇（PHQ-9评分≥10分），重点覆盖高危人群：有抑郁病史/家族史、孕期并发症（妊娠期糖尿病/高血压）、婚姻矛盾/家庭支持不足、意外怀孕的孕妇。由妇产科医生、心理治疗师、护士、营养师组成团队，形成“医疗-社区-家庭”协同护理闭环。

二、方案内容体系

（一）孕妇抑郁评估模块

评估工具与重点

工具：采用“患者健康问卷（PHQ-9）”“爱丁堡产后抑郁量表（EPDS，孕期适用）”“母婴风险评估表”，从抑郁程度（轻度：PHQ-910-14分；中度：15-19分；重度：≥20分）、症状表现（情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍）、风险因素（孕期应激事件、社会支持度）评估；

重点：每周监测情绪状态（有无自伤/伤婴想法）、睡眠质量（入睡困难＞30分钟/夜醒＞2次）；每月评估胎儿发育（胎心、胎动）、孕妇营养（体重增长是否达标）。

评估频率

急性期（症状明显/重度抑郁）：每周2次评估，重点监测情绪风险与母婴状态；

稳定期（症状缓解/轻度抑郁）：每2周1次评估，关注症状波动与社会支持；

巩固期（症状基本消失）：每月1次评估，预防复发。

（二）分阶段康复护理方案

急性期（症状明显1-4周：以情绪干预、风险防控为主）

心理干预：轻度抑郁者开展支持性心理治疗（每周2次，每次30分钟，如倾听、情绪疏导）；中度及以上者由心理治疗师进行认知行为疗法（CBT，每周1次，每次45分钟，纠正负性思维）；

安全防护：有自伤风险者，家属24小时陪护，移除家中危险物品（刀具、药物）；定期评估自伤/伤婴想法，必要时转精神科联合干预；

基础护理：指导规律作息（每日睡眠7-9小时，固定入睡/起床时间）；轻度运动（每日散步20分钟，避免剧烈运动）；饮食清淡（补充B族维生素、Omega-3，如坚果、深海鱼）。

稳定期（症状缓解5-8周：以功能恢复、社会支持为主）

心理巩固：延续心理治疗（改为每周1次），加入正念减压训练（每日10分钟，如呼吸放松、冥想）；鼓励孕妇记录情绪日记，识别情绪触发点；

社会支持：组织孕期抑郁互助小组（每月2次，线上/线下），促进孕妇间交流；指导家属参与护理（如陪伴散步、共同学习孕期知识），提升家庭支持度；

孕期管理：定期产检（孕早期每4周1次，孕中晚期每2周1次），监测胎儿发育；有并发症者（如妊娠期糖尿病），联合内科医生调整治疗方案，减少应激源。

巩固期（症状基本消失9-12周：以预防复发、产后衔接为主）

复发预防：逐渐减少心理治疗频次（改为每2周1次），强化孕妇情绪调节能力（如情绪不佳时及时联系医护）；识别复发信号（情绪低落、睡眠障碍加重），提前干预；

产后准备：指导孕妇及家属学习产后护理知识（如新生儿喂养、产后情绪管理），减少产后应激；预约产后抑郁筛查（产后42天），实现孕期-产后护理衔接；

生活调适：恢复正常社交活动（如与朋友小聚、参与孕期课程）；合理规划产后生活，避免过度劳累。

（三）共性护理要点

用药安全：孕期避免自行使用抗抑郁药，确需用药者（重度抑郁），由妇产科与精神科医生共同评估，选择对胎儿风险低的药物（如舍曲林），严格控制剂量；

情绪监测：教孕妇及家属识别抑郁加重信号（持续情绪低落、拒绝进食/产检），出现即联系医护；

家属指导：定期开展家属培训（如如何应对孕妇情绪爆发、提供心理支持），避免家属忽视或指责孕妇；

母婴协同：所有干预措施均以“不影响胎儿发育”为前提，避免使用可能危害胎儿的方法（如强烈刺激的心理疗法、禁忌药物）。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

核心团队：妇产科医生负责孕期管理、用药评估、母婴安全监测；心理治疗师制定心理干预方案；护士负责情绪监测、基础护理指导、随访衔接；营养师定制孕期营养方案；

辅助人员：家属协助执行护理计划（陪护、记录情绪）；社区网格员协助联系失联孕妇，提供社区资源（如互助小组信息）。

（二）实施流程

急性期干预（症状明