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强迫症-市七医院-张颖文档ppt;唉，我不停地写着同一句话“我想让我的强迫行为停下来！”;病因;一些临床证据提示强迫症的发病可能与选择性基底节功能失调有关。

例如：与基底节功能障碍密切相关的多动秽语综合征，15%～18%的患者有强迫症状，远高于一般居民强迫症的患病率(2%);头部外伤、风湿性舞蹈症，Economo脑炎后，于基底节受损同时可见到患者有强迫症状;脑CT检查可见到有些强迫症患者双侧尾状核体积缩小(Luxenberg等，1988);正电子发射脑扫描发现有的强迫症患者双侧尾状核和眶额皮质外侧代谢率升高(Baxter等，1987);用5-HT重摄取抑制药物或行为疗法取得良好效果的患者其尾状核、眶额叶和扣带回的过度活动下降(Baxter等，1992;Perani等，1995)。;在行为治疗有效的患者还观察到眶回和尾状核之间的协同活动显著减弱，提示功能失常的脑回路断绝了联系(Schwartz等，1996)。

有人认为，强迫观念的严重性与眶额叶和基底节活动相关，而伴随的焦虑则反映了海马和扣带回皮质的活动(McGuire等，1994)，Brita等(1996)报告，功能磁共振成像(fMRI)表明以行为诱发OCD患者的症状可实时显示尾状核、扣带回皮质和眶额皮质的相对血流较静息状态时明显增加。

基于这类研究形成了如下假说，即强迫障碍是眶额-边缘-基底节的功能失调所致。切除额叶与纹状体的联系纤维用以治疗难治性强迫症，可使症状减轻(Kettle和Marks，1986)，支持这一理论。;强迫性障碍的症状;第7页，共37页。;强迫观念与强迫行为共同特征;ICD-10诊断标准;强迫思维是以刻板形式反复进入患者头脑中的观念、表象、或冲动，它们几乎总是令人痛苦的。

（因为内容为暴力、猖亵、淫诲方面的或仅仅因为患者认为其内容毫无意义）。

;患者往往试图抵制，但不成功。然而，虽然这些思维并非自愿且令人反感，患者认为它是属于自己的。强迫动作或仪式是一再出现的刻板行为。

从根本上讲，这些行为既不能给人以愉快，也无助于完成有意义的任务。患者常将其视为能防范某些客观上不大可能的事件，且他们认为事件对患者有害或者是患者造成的危害事件。

;这种行为通常（但并非总是如此）被患者认为是无意义的或无效的，且???复企图加以抵抗。

在病程漫长的病例，抵制可能十分微弱。

往往存在植物性焦虑症状；不过，不伴明显植物神经兴奋的内在紧张或心理紧张的痛苦感也很常见。

强迫症状，特别是强迫思维，与抑郁有密切关系。

;有强迫障碍的人常存在抑郁症状，患复发性抑郁障碍（F33.-）的人在抑郁发作时也可有强迫思维。

无论在哪种情况下，抑郁症状的加重或减轻一般会伴有强迫症状严重度的平行变化。;强迫障碍在两性发生率相同。

患者的人格常带有突出强迫反应性特征。

发病多在童年或成年早期；病程多变。

若不存在明显的抑郁症状，转成慢性的可能性更大。;

流行病学：

;强迫症的共病;强迫性谱系障碍1;强迫性谱系障碍2;

诊断要点

;

强迫症状应具备以下特点：

;包含：

强迫症（anankastic）神经症

强迫神经症

强迫-强制神经症;

鉴别诊断

;偶尔的惊恐发作或轻微的恐怖症状无碍于诊断。

但是，见之于精神分裂症、TOUrett氏综合征、器质性精神障碍的强迫症状应视为这些障碍的一部分。;虽然强迫思维与强迫动作经常并存，在某些个体辨认出究竟哪一组症状占优势是有用的，因为二者对不同的治疗方法反应不同。

;强迫思维的形成;强迫行为的形成;

F42．0以强追思维或穷思竭虑为主

;F42．1以强迫动作（强迫仪式）为主

;

F42．2混合性强迫思维和动作

;F42．8其它强迫障碍

其它强迫障碍

F42．9强迫障碍，未特定

强迫障碍，未特定

;药物治疗;治疗;药物治疗;3.SSRIs合并氯丙咪嗪：优点为除治疗强迫症状外，还可改善睡眠、抑郁情绪，减少任一种药单独使用的副作用。注意：各自剂量不宜过大，否则可出现血清素综合症。

4.抗强迫增强剂：

氯硝安定：除增强抗强迫作用外，还有改善睡眠，减轻焦虑、抑郁的作用，预防氯丙咪嗪的诱发癫痫副作用。

碳酸锂：与氯丙咪嗪合用有增强抗强迫作用

;强迫症治疗的总体现状;脑外科立体定向手术;谢谢大家！