老外科患者的体温管理.pptVIP

*老外科患者的体温管理第1页，共15页，星期日，2025年，2月5日老外科患者的体温管理第2页，共15页，星期日，2025年，2月5日老年患者的围手术期管理是最具挑战性的，因为老年人并存疾病发生率高，并且随着年龄的增长，他们的基础稳态功能如体温调节功能也逐渐出现障碍。我们今天就与体温管理给予讨论。第3页，共15页，星期日，2025年，2月5日目录体温调节麻醉药物与热平衡体温检测低温的益处低温的后果控制体温的方法结论第4页，共15页，星期日，2025年，2月5日体温调节系统包括三个基本组成成分：体温信息传入、中枢信息整合、控制散热和产热的传出体温调节体温调节中枢的体温信息中80%来自身体的核心组织和深部组织，其余20%来自皮肤表面。当体温高于或低于调定点事，体温中枢就会试图行为来调节体温。第5页，共15页，星期日，2025年，2月5日第6页，共15页，星期日，2025年，2月5日镇静剂：苯二氮卓类药物会降低出汗、血管收缩，以及寒战，丙泊酚呈剂量依赖性的明显的抑制寒战反应，因此是患者存在低体温倾向。麻醉药物与热平衡阿片类：说有阿片类药物在全身大剂量运用时均会导致低体温，哌替啶与芬太尼和吗啡相比是治疗术后寒战的最有效的药物。吸入性麻醉药：挥发型麻醉药和笑气呈计量依赖性抑制全部体温调节反应。在苏醒期常常发生寒战反应。第7页，共15页，星期日，2025年，2月5日人体的不同部位体温是不同的。在简单模型中，人体被分为两个体温室：核心室和外周室。体温监测血液温度被认定为代表着真正的核心体温，监测体温最好是与血液温度相近的部位。体温监测最准确是：肺动脉、食管远端三分之一、鼓膜、鼻咽、口咽，其次膀胱、直肠、腋窝，皮肤表面监测体温是最不准确的。第8页，共15页，星期日，2025年，2月5日低体温主要有两大益处：一是神经系统的保护，二是肾保护。低温的益处在阻断血流时，体温降低2度便能有效的保护大脑的脊髓。肾脏缺血大于1小时会导致肾衰，尤其那些先前就存在肾功能不全的患者，更易发生肾衰，轻度低温（下降2度）则有效的起到保护肾脏的作用。第9页，共15页，星期日，2025年，2月5日低体与代谢：术后寒战增加全身耗氧（平均增加约40%，最大可增加100%）低温的后果低温与呼吸系统：低温消弱了二氧化碳一起的通气反应；每增加1度的体温，组织氧需减少5%；增加氧在血液中的溶解度；增加氧与血红蛋白的亲和力。低温与交感神经：低温激活交感神经系统，术后核心体温小于35.5度会引起去甲肾上腺素升高2倍、血管收缩和动脉血压升高。第10页，共15页，星期日，2025年，2月5日低温与心血管系统：全身和肺部血管收缩；动脉血压身高；是性节律异常风险增高；心肌缺血和心脏发病率升高。核心体温低于35度会导致术后早期心肌缺血的发生率增高2~3倍。低温的后果低温与凝血：低温通过三个方面影响凝血，血小板功能、凝血级联、纤溶。其主要造成血小板功能受损、凝血级联受损、纤溶系统活性增加。第11页，共15页，星期日，2025年，2月5日*