强迫症个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，32岁，已婚，某企业中层管理人员，于2024年3月10日因“反复检查、清洗行为8年，加重2个月”入院。患者无重大躯体疾病史，无精神疾病家族史，否认药物及酒精依赖史。

（二）病情发展过程

患者8年前无明显诱因出现反复检查文件是否有误的行为，起初每日检查3-5次，尚可正常工作生活。随着时间推移，检查次数逐渐增多，发展至每次提交文件前需检查20-30次，耗时1-2小时。4年前开始出现反复洗手行为，接触外界物品后必须用肥皂洗手3-5分钟，否则会出现强烈的焦虑感。近2个月来，症状明显加重，表现为睡前需检查门窗、水电开关20余次，耗时约2小时，夜间反复起床检查，导致睡眠质量极差；洗手次数增至每日50-60次，双手皮肤出现明显红肿、脱皮。因症状严重影响工作和家庭生活，在家人劝说下入院治疗。

（三）精神检查

意识状态：意识清晰，定向力完整，接触主动，问答切题。

认知活动：存在明显的强迫观念，认为“不反复检查就会出现重大失误”“手上有大量细菌，不洗干净会生病”。注意力集中，记忆力、智能未见明显异常。无幻觉、妄想等精神病性症状。

情感活动：情绪焦虑，焦虑自评量表（SAS）得分65分（标准分≥50分为有焦虑症状），抑郁自评量表（SDS）得分58分（标准分≥53分为有抑郁症状）。对自身症状有一定认识，感到痛苦，有求治愿望。

意志行为：存在明显的强迫行为，如反复检查、反复洗手。无冲动、自伤行为。

（四）心理评估

耶鲁-布朗强迫症量表（Y-BOCS）：总分32分（重度强迫症，总分≥24分为重度），其中强迫观念得分17分，强迫行为得分15分。

症状自评量表（SCL-90）：总分185分，强迫症状因子分3.8分，焦虑因子分3.2分，人际关系敏感因子分2.5分，其余因子分在正常范围内。

（五）躯体检查

一般检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/85mmHg。

皮肤检查：双手掌及手指皮肤红肿、干燥、脱皮，部分区域有细小裂口，无感染迹象。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能等均在正常范围内。

心电图、胸部X线片检查未见明显异常。

二、护理问题与诊断

（一）焦虑

与强迫观念和强迫行为无法控制有关。患者SAS得分65分，存在明显焦虑情绪，表现为坐立不安、心烦意乱，在阻止其进行强迫行为时焦虑情绪明显加重。

（二）皮肤完整性受损

与反复洗手导致皮肤屏障破坏有关。患者双手皮肤红肿、脱皮、有细小裂口，符合皮肤完整性受损的诊断。

（三）睡眠形态紊乱

与反复检查行为导致入睡困难、夜间频繁醒来有关。患者主诉每日睡眠时间仅3-4小时，且睡眠质量差，白天精神萎靡。

（四）社会功能障碍

与强迫症状影响工作和家庭生活有关。患者因反复检查工作文件，导致工作效率低下，经常加班；与家人因强迫行为发生矛盾，家庭关系紧张。

（五）知识缺乏

与对强迫症的病因、治疗及护理知识不了解有关。患者及家属对疾病认识不足，不知道如何应对强迫症状，曾尝试自行克制但效果不佳。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院1-2周）

患者焦虑情绪有所缓解，SAS得分降至50分以下。

患者双手皮肤红肿减轻，无新的裂口出现。

患者每日睡眠时间延长至5-6小时，夜间醒来次数减少至2次以内。

患者及家属了解强迫症的基本知识，能说出3-4个应对强迫症状的方法。

（二）中期目标（入院3-4周）

患者强迫观念出现的频率减少，强迫行为的持续时间缩短，Y-BOCS总分降至20分以下。

患者双手皮肤基本恢复正常，无明显不适。

患者每日睡眠时间达到6-7小时，睡眠质量明显改善。

患者能主动尝试运用学到的方法应对强迫症状，工作和家庭生活受到的影响减轻。

（三）长期目标（出院后1-3个月）

患者焦虑、抑郁情绪基本消失，SAS、SDS得分在正常范围内。

患者能有效控制强迫症状，Y-BOCS总分降至10分以下。

患者睡眠恢复正常，社会功能基本恢复，能正常工作和生活。

患者及家属能持续运用有效的应对方法，预防症状复发。

四、护理过程与干预措施

（一）心理护理

建立良好的护患关系：主动与患者沟通，倾听其内心感受，理解和接纳患者的症状，避免批评和指责。每日与患者交流不少于30分钟，了解其情绪变化。

认知行为疗法干预：

（1）认知重建：帮助患者认识到其强迫观念的不合理性，如“不反复检查就会出现重大失误”是一种过度担忧。通过举例说明，让患者明白偶尔的失误是正常的，不会造成严重后果。每周进行2次认知重建训练，每次40分钟。

（2）暴露与反应预防：逐渐让患者暴露于引发