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必威体育精装版：老年脓毒症相关脑病诊疗

脓毒症相关脑病（SAE）是指由中枢神经系统以外的感染引发的脓毒症所

致的弥漫性神经功能障碍。老年群体是SAE的高发人群，且临床症状常

不典型，多合并基础疾病，易发生严重并发症和延误诊疗，并遗留远期或

永久性中枢神经系统损害。因此，对于老年SAE的快、精准诊断与治

疗至关重要。近期，《老年脓毒症相关脑病诊疗急诊专家共识》重磅发布，

针对老年SAE的危险因素、临床特征、诊断及治疗提出推荐意见，旨在

规范SAE的诊疗流程、提升诊断准确性、降低病死率和改善患者预后。

本文摘录了共识1。条推荐意见及要点内容，以飨读者。

01危险因素

推荐意见1：合并中枢神经系统基础疾病、长期使用精神类药物、内环境

紊乱、低氧血症及低灌注是老年SAE发生的重要危险因素。（4.54分，

强推荐）

02临床特征

表1SAE相关症状及体征早期鉴别

推荐意见2：老年SAE患者病史不确切，临床表现不典型且基础病复杂,

易出现漏诊、误诊，早期识别至关重要。（4.67分，强推荐）

03SAE常用诊断方法

SAE常用诊断方法包括脓毒症生物标志物、神经元损伤标志物和影像学等

功能检查。

表2SAE常用诊断方法注：TNF-ci,肿瘤坏死因子a;NSE,神经元特异

性烯醇化酶;S100P,S10。钙结合蛋白B;GFAP,胶质纤维酸性蛋白；

NfL,神经丝蛋白轻链；DWI,弥散加权成像；FLAIR,液体衰减反转恢

复。

推荐意见3:SAE的诊断宜采取分阶段、逐步推进的检查策略，首先应尽

快完善血常规、尿常规、反应蛋白（RP）、生化、乳酸（Lac）、降钙

素原（PT）、颅脑T等基础检查。（4.33分，推荐）

04诊断

目前SAE尚无统一的诊断标准，其诊断应必备3个要素（推荐意见4）o

老年脓毒症的相关临床表现常不典型，神经系统功能障碍可作为老年脓毒

症的首发症状出现。因此，推荐应用快序贯脓毒症相关器官衰竭评分

（qSOFA）和改良早期预警评分（MEWS）对新发神经功能障碍的老年

患者进行早期脓毒症的筛查。急诊医师接诊老年脓毒症患者时，应注意识

别是否伴随新出现的意识混乱、注意力下降、运动协调障碍、塘妄及躁动

等神经精神系统症状，塘妄患者可借助Rich-mond躁动镇静评分（RASS）、

重症监护塘妄查检查表（IDS）,昏迷患者可借助格拉斯哥昏迷评分

（GS）等进行评估。

推荐意见4：老年SAE诊断标准：①脓毒症；②新发的神经系统功能障

碍；③排除其他原因引起的神经系统功能障碍。（4.39分，推荐）

05感染灶的筛查

感染灶的精准识别与早期控制是老年SAE治疗的核心策略。

推荐意见5：老年SAE主要发生于下呼吸道和泌尿道感染，血行感染与腹

腔感染亦不应忽视。(4.28分，推荐)

06治疗原则

SAE治疗的主要措施包括早期迅识别脓毒症，对患者状况的全面评估,

明确病原体和感染灶，及时启动抗感染治疗。此外，早期个体化液体复苏，

改善氧合，纠正内环境紊乱及恰当的镇静等支持治疗，对促进老年SAE

患者功能恢复和预后改善发挥着重要作用。

图1SAE诊断流程图

(1)抗感染治疗

老年SAE的病原微生物主要以细菌为主，经验性抗菌治疗策略应综合地

区细菌流行病学特征及耐药情况，并结合老年SAE患者的全身状况和器

官功能。除抗感染药物治疗外，还需要尽早确定和消除感染源，如痰液引

流、经皮引流脓肿、手术清除感染或坏死组织等。

老年SAE患者选择抗感染药物时，需综合考虑患者年龄、肌酊清除率等

因素，并在条件允许的情况下进行药物浓度监测，以实现个体化的剂量调

整。此外，不恰当地延长抗菌药物使用时间可能引发更为严重的并发症，

尤其是在老年患者，长期使用广谱抗菌药物易导致肠道菌群素乱和抗菌药

物相关性腹泻。

推荐意见6:急诊医师需结合老年SAE患者的基础疾病、器官功能、感染

部位、当地细菌谱和细菌耐药情况等因素，制定合理的经验性抗感染治疗

方案，后续可根据病原学结果调整治疗方案，应避免使用神经系统不良反

应高的药物。(4.54分，强推荐)

(2)保证灌注和改善氧合

早期恢复血流动力学稳定并通过及时液体复苏以维持脑灌注压，对老年

SAE的治疗至关重要。老年SAE患者须实施个体化和限制性液体复苏策

略：①对于高龄、动脉硬化、高血压患者，需要更高的平均