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胃癌术后吻合口瘘护理演讲人：日期:

06随访与教育目录01概述与背景02临床表现与诊断03护理干预措施04并发症处理05康复与预防

01概述与背景

吻合口瘘是指胃癌手术后消化道重建部位（如食管-胃、胃-肠吻合口）因愈合不良导致的完整性破坏，引发消化道内容物外漏至腹腔或胸腔的严重并发症。吻合口瘘定义及分类解剖学定义根据瘘口大小和严重程度可分为微小瘘（仅造影剂渗漏）、局限性瘘（局部脓肿形成）和弥漫性瘘（全腹膜炎或脓毒症），需通过影像学（如CT造影）和临床表现综合判断。临床分类早期瘘（术后3天内发生，多与手术技术相关）、中期瘘（4-7天，常因局部缺血或感染）、晚期瘘（7天后，可能因营养不良或慢性炎症）。时间分类

发生率统计吻合技术（手工缝合vs.器械吻合）、手术时间过长（4小时）、术中出血量多（500ml）及淋巴结清扫范围过广（如D2清扫）均可能增加瘘风险。手术相关因素患者自身因素术前低蛋白血症（血清白蛋白30g/L）、糖尿病（血糖控制不佳）、长期吸烟或酗酒、高龄（70岁）及合并心血管疾病者更易发生瘘。胃癌术后吻合口瘘发生率为5%-15%，其中全胃切除术后食管-空肠吻合口瘘风险最高（可达10%-20%），远端胃切除术后胃-肠吻合口瘘风险相对较低（3%-8%）。胃癌术后发生率与风险因素

预防感染与脓毒症通过严格监测生命体征（如体温、白细胞计数）、早期发现腹腔感染征象（如腹痛、腹胀），及时应用广谱抗生素并引流脓液，避免感染性休克。护理重要性及目标促进瘘口愈合维持有效胃肠减压（减少消化液刺激）、优化营养支持（肠外营养联合逐步过渡至肠内营养）、控制局部炎症（如使用生长抑素减少消化液分泌）。多学科协作管理联合外科、营养科、感染科团队制定个体化方案，包括影像学随访（每周CT评估瘘口变化）、心理支持（缓解患者焦虑）及出院后长期随访计划（监测营养状态与瘘口闭合情况）。

02临床表现与诊断

早期症状识别要点持续性发热患者术后出现不明原因的低热或高热，体温波动在38℃以上，且常规退热措施效果不佳，需警惕吻合口瘘可能。局部压痛与肌紧张引流液异常腹部切口周围或上腹部出现明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，提示可能存在腹腔感染或瘘口渗漏。胃肠减压管或腹腔引流液突然增多，呈浑浊、脓性或有食物残渣，可能为瘘的早期征象。

晚期表现与并发症特征全身感染性休克患者出现寒战、心率增快、血压下降、尿量减少等休克表现，多因瘘口持续渗漏导致严重腹腔感染或脓毒血症。多器官功能障碍晚期可累及呼吸、循环、肾脏等系统，表现为呼吸困难、血氧饱和度下降、少尿或无尿，需紧急干预。瘘口周围脓肿形成影像学检查发现局部包裹性积液或气体聚集，常伴随顽固性腹痛和持续高热。

CT增强扫描通过三维重建技术精准定位瘘口位置、范围及周围组织受累情况，同时评估腹腔内积液或脓肿分布。泛影葡胺造影经胃管注入造影剂后动态观察造影剂外溢，可直观显示瘘口大小及渗漏方向，为诊断金标准之一。炎症标志物检测血常规显示白细胞计数显著升高（15×10?/L），C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平异常增高，提示感染进展。腹腔穿刺液分析抽取腹腔积液进行细菌培养、淀粉酶测定及pH值检测，辅助鉴别瘘与术后其他并发症（如胰瘘）。影像学与实验室诊断方法

03护理干预措施

生命体征动态监测策略多参数监护仪持续监测通过心电、血氧、血压、呼吸频率等指标实时评估患者循环与呼吸功能，重点关注体温波动及血氧饱和度变化，早期发现感染或休克征象。实验室指标动态分析每日监测血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症标志物，结合电解质与肝肾功能指标，评估吻合口瘘对机体的全身性影响。疼痛与意识状态评估采用数字评分法（NRS）量化患者疼痛程度，同步观察瞳孔反应及意识清晰度，警惕腹腔感染引发的脓毒症脑病。

引流管维护与感染控制双套管负压引流技术采用生理盐水持续冲洗联合低负压吸引（-10至-20mmHg），保持引流管通畅并稀释瘘口渗出液，记录引流液性状（如胆汁样、脓性）及24小时引流量。01无菌操作与引流口护理每日更换引流袋并严格消毒引流管接口，使用含碘伏敷料覆盖穿刺点，观察周围皮肤有无红肿、渗液等感染迹象。02细菌培养与靶向抗感染每周2次引流液细菌培养+药敏试验，根据结果调整抗生素方案，优先选择覆盖肠源性厌氧菌的广谱药物（如碳青霉烯类）。03

营养支持与喂养管理肠外营养过渡方案通过中心静脉输注高热量（25-30kcal/kg/d）、高氮量（1.2-1.5g/kg/d）的营养液，补充维生素及微量元素，维持正氮平衡。阶段性肠内营养支持瘘口稳定后经鼻肠管缓慢输注短肽型或氨基酸型制剂（初始速度20ml/h），逐步增加浓度与输注量，监测腹胀、腹泻等不耐受症状。口服饮食渐进计划待造影确认瘘口闭合后，从清流质（米汤、藕粉）过渡至低渣半流质（蒸蛋、烂面条），避免高糖、高纤维食物刺激吻合口