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眼科常见疾病诊疗规范

###一、概述

眼科常见疾病种类繁多，涉及屈光不正、白内障、青光眼、眼底病等多个领域。规范的诊疗流程对于提高患者生活质量、延缓疾病进展至关重要。本规范旨在为眼科常见疾病的诊断和治疗提供科学、系统的指导，涵盖常见疾病的定义、病因、诊断方法、治疗方案及随访管理等内容。

###二、常见眼科疾病的诊疗

####（一）屈光不正

屈光不正包括近视、远视和散光，是常见的眼科问题，影响患者的视力质量和日常生活。

1.**近视**

-**定义**：屈光状态导致平行光线聚焦在视网膜前方，远距离视物模糊。

-**病因**：遗传因素、环境因素（如长时间近距离用眼）、不良用眼习惯等。

-**诊断方法**

(1)裸眼视力检查；

(2)裸眼近视力检查；

(3)散瞳验光或电脑验光；

(4)眼底检查排除其他并发症。

-**治疗方案**

(1)**光学矫正**：配戴框架眼镜、隐形眼镜或角膜塑形镜；

(2)**非手术治疗**：低浓度阿托品滴眼液（适用于儿童）；

(3)**手术治疗**：飞秒激光近视手术、ICL植入术等（适用于符合条件的成年人）。

2.**远视**

-**定义**：屈光状态导致平行光线聚焦在视网膜后方，近距离视物模糊。

-**诊断方法**：同近视，需注意调节痉挛的鉴别。

-**治疗方案**

(1)**光学矫正**：配戴负透镜；

(2)**手术治疗**：适用于中高度远视合并视疲劳或调节痉挛者。

3.**散光**

-**定义**：角膜或晶状体形状不规则，导致光线聚焦不均匀，视物变形或模糊。

-**诊断方法**：验光检查，包括电脑验光和散瞳验光。

-**治疗方案**

(1)**光学矫正**：配戴柱镜眼镜或隐形眼镜；

(2)**手术治疗**：角膜塑形镜（夜间佩戴）或激光角膜手术。

####（二）白内障

白内障是指晶状体混浊，导致视力下降。

1.**定义**：晶状体透明度降低，影响光线通过，出现视力模糊、单眼复视或眩光等症状。

2.**病因**：年龄增长、糖尿病、外伤、长期紫外线暴露等。

3.**诊断方法**

(1)裸眼视力检查；

(2)裂隙灯显微镜检查；

(3)眼底检查；

(4)B超检查排除其他眼部病变。

4.**治疗方案**

(1)**观察**：轻度白内障可定期复查；

(2)**药物治疗**：抗氧化剂（如维生素C、维生素E）可能延缓进展；

(3)**手术治疗**：超声乳化术或小切口白内障囊外摘除术，联合人工晶状体植入。

####（三）青光眼

青光眼是视神经损伤导致的进行性视力丧失，以眼压升高为主要特征。

1.**定义**：眼内压异常升高，压迫视神经，导致视野缺损。

2.**病因**：遗传、高龄、近视、糖尿病等。

3.**诊断方法**

(1)眼压测量；

(2)视野检查；

(3)视神经头检查；

(4)视神经纤维层成像（如OCT）。

4.**治疗方案**

(1)**药物治疗**：β受体阻滞剂、前列腺素类药物、碳酸酐酶抑制剂等；

(2)**激光治疗**：虹膜周切术、激光小梁成形术；

(3)**手术治疗**：小梁切除术或青光眼引流装置植入。

####（四）眼底病

眼底病包括糖尿病视网膜病变、黄斑变性、视网膜脱离等，需早期干预。

1.**糖尿病视网膜病变**

-**定义**：糖尿病长期控制不佳导致视网膜微血管病变，出现出血、渗出或新生血管。

-**诊断方法**：眼底荧光血管造影、OCT检查。

-**治疗方案**

(1)**血糖控制**：严格控制血糖、血压和血脂；

(2)**激光治疗**：光凝治疗封闭新生血管；

(3)**药物治疗**：抗VEGF药物（如雷珠单抗）注射；

(4)**手术治疗**：玻璃体切割术（适用于严重并发症）。

2.**年龄相关性黄斑变性（AMD）**

-**定义**：黄斑区神经纤维和色素上皮变性，导致中心视力下降。

-**诊断方法**：眼底检查、荧光血管造影、OCT检查。

-**治疗方案**

(1)**干性AMD**：补充抗氧化剂（如叶黄素、玉米黄质）；

(2)**湿性AMD**：抗VEGF药物注射联合激光治疗。

3.**视网膜脱离**

-**定义**：视网膜与脉络膜分离，导致视力急剧下降。

-**诊断方法**：眼底检查、B超检查。

-**治疗方案**：玻璃体切割术联合眼内填充和激光光凝。

###三、诊疗流程管理

1.**首诊评估**

-收集患者病史，包括视力变化、家族史、全身病史等；

-进行眼部常规检查（视力、眼压、裂隙灯、眼底镜检查）。

2.**辅助检查**

-根据初步诊断选择必要的辅助检查（如验光、眼底照相、OCT、荧光血管造影等）；

-必要时进行角膜地形图、视觉电生理检