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手指二度腐蚀伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，已婚，育有一子一女，职业为机械维修师，既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。患者日常饮酒少量，吸烟史20年，每日约10支。2025年9月15日上午10时许，患者在工作中维修液压设备时，不慎将盛装80%氢氧化钠溶液的容器打翻，溶液溅至左手示指、中指及环指，当即出现*局部剧烈疼痛、烧灼感，伴皮肤发红、起水疱，患者立即用流动清水冲洗约15分钟后，由同事送至我院急诊科就诊。

（二）入院病情评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，意识清楚，精神状态尚可，急性病容，痛苦面容，查体合作。

2.*局部专科检查：左手示指、中指、环指远节及中节掌侧皮肤可见创面，创面边界较清晰，基底潮红，水肿明显，可见大小不等水疱，最大水疱直径约1.5-，位于示指中节掌侧，水疱壁完整，张力较高，内含清亮液体；创面周围皮肤发红，皮温升高，压痛明显，手指活动轻度受限，末梢血液循环良好，毛细血管充盈时间约2秒，感觉功能正常。

3.辅助检查：血常规示白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比75.2%，淋巴细胞百分比20.3%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L；肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围；创面分泌物涂片检查未见细菌生长。

4.诊断：左手示指、中指、环指二度腐蚀伤（深二度为主，部分浅二度）。

（三）心理社会评估

患者为家庭主要劳动力，担心手部损伤影响后续工作及家庭经济收入，入院后表现出焦虑情绪，对创面愈合时间及愈后功能恢复存在担忧。家属对患者病情较为关心，积极配合治疗护理，但对腐蚀伤的护理知识了解较少，存在护理误区，如认为创面应保持干燥，不敢进行适当活动等。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与化学物质刺激创面神经末梢有关。

2.有感染的危险：与创面皮肤屏障受损、分泌物增多有关。

3.皮肤完整性受损：与化学腐蚀导致皮肤组织损伤有关。

4.焦虑：与担心病情预后、影响工作生活有关。

5.知识缺乏：与缺乏手指腐蚀伤的护理、康复知识有关。

6.肢体活动障碍的风险：与创面疼痛、水肿及后期瘢痕形成有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：患者疼痛评分降至3分以下；创面无明显感染迹象，渗出液减少；患者焦虑情绪有所缓解；掌握基本的创面护理注意事项。

2.中期目标（入院4-14天）：创面水疱逐渐吸收或结痂，肉芽组织生长良好；创面感染得到有效预防；患者能正确进行手部功能锻炼；掌握饮食、休息等康复相关知识。

3.长期目标（出院后1-3个月）：创面完全愈合，无明显瘢痕增生或瘢痕挛缩；手部功能恢复良好，能满足日常生活及工作需求；患者心理状态平稳，恢复正常工作生活。

（三）护理措施规划

针对上述护理诊断及目标，制定涵盖疼痛护理、创面护理、感染预防、心理护理、健康指导及功能锻炼等方面的综合护理措施，确保各项护理工作有序、有效地开展。

三、护理过程与干预措施

（一）急性疼痛护理

1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）每4小时评估患者疼痛程度，并记录于护理单上。入院时患者疼痛评分为7分，表现为烦躁不安，不时揉搓手部。

2.体位护理：协助患者将左手抬高，高于心脏水平约15-20-，放置于软枕上，促进静脉回流，减轻创面水肿，从而缓解疼痛。告知患者避免手部下垂或受压，防止水肿加重。

3.冷疗护理：在入院后6小时内，遵医嘱给予创面冷敷，使用无菌纱布包裹冰袋，避免冰袋直接接触创面，每次冷敷时间15-20分钟，间隔1-2小时重复一次。冷敷过程中密切观察创面皮肤颜色、温度及患者反应，防止冻伤。经过冷敷后，患者疼痛评分降至5分。

4.药物止痛：对于冷敷后疼痛仍未缓解的患者，遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无胃肠道不适等不良反应。患者服药后1小时，疼痛评分降至3分，情绪逐渐平稳。

5.分散注意力：与患者进行沟通交流，了解其兴趣爱好，鼓励患者听轻音乐、看报纸杂志等，分散对疼痛的注意力。家属也积极参与，陪伴患者聊天，给予心理支持，进一步缓解患者疼痛感受。

（二）创面护理

1.创面清创：入院后第1天，在无菌操作下进行创面清创。首先用生理盐水彻底冲洗创面，去除创面表面残留的化学物质及污物，然后用碘伏对创面周围皮肤进行消毒，消毒范围距创面边缘5-以上。对于张力较高的大水疱，用无菌注射器在水疱低位穿刺抽尽疱液，保留水疱皮，以保护创面。清创过程中动作轻柔，避免损伤创面肉芽组织，同时密切观察患者反应，及时询问患者感受。

2.敷料选择与更换：根据创面情况选择合适的敷料，初