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2025年执业药师考试药学综合真题及答案

1.【最佳选择题】患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周”就诊。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肺源性心脏病病史。查体：BP135/85mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及细湿啰音，心率98次/分，律齐，P2亢进，肝右肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：NT-proBNP2800pg/mL，血肌酐98μmol/L，血钾4.2mmol/L，eGFR58mL·min?1·1.73m?2。目前口服药物：沙丁胺醇气雾剂、噻托溴铵粉吸入剂、茶碱缓释片、呋塞米片20mgqd、地高辛片0.125mgqd。下列药学监护措施中最需立即调整的是

A.将茶碱缓释片剂量减半

B.呋塞米改为托拉塞米5mgqd

C.地高辛剂量改为0.0625mgqd

D.监测茶碱血药浓度并停用呋塞米

E.加用螺内酯20mgqd

答案：C

解析：患者右心衰竭明确，NT-proBNP显著升高，肝大、水肿，属“低排高阻”状态。地高辛经肾清除约70%，eGFR已降至58mL·min?1·1.73m?2，0.125mgqd易蓄积中毒；且低氧血症、酸碱失衡可加重地高辛毒性。立即减量至0.0625mgqd并监测血药浓度是首要措施。茶碱虽可升高心率，但非最紧急；呋塞米与地高辛无直接相互作用；螺内酯可保钾，但患者血钾正常，非最优先。

2.【配伍选择题】

A.伏诺拉生

B.瑞巴派特

C.枸橼酸铋钾

D.铝碳酸镁

E.多潘立酮

2-1.通过竞争性抑制钾离子通道，快速提高胃内pH，对CYP2C19影响极小的药物是

2-2.能与胃蛋白酶络合，形成保护膜，且对幽门螺杆菌具有直接杀菌作用的药物是

2-3.可引起QT间期延长，导致尖端扭转型室速风险，禁用于合并显著心脏传导异常患者的药物是

答案：2-1A2-2C2-3E

解析：伏诺拉生为P-CAB，阻断H?-K?-ATP酶钾通道，不受CYP2C19基因型影响；铋剂兼具黏膜保护与杀菌作用；多潘立酮阻断外周D?受体，可延长QT。

3.【综合分析题】

患者，女，55岁，体重76kg，身高160cm，BMI29.7kg/m2。因“口干、多饮、多尿3个月”首次就诊。随机血糖13.8mmol/L，HbA1c10.2%，空腹C肽1.1ng/mL（参考0.8-3.5），GADA阴性。诊断为2型糖尿病。合并高血压、脂肪肝、骨量减少。肝肾功能正常，尿白蛋白/肌酐比值25mg/g。首选降糖方案为

A.二甲双胍0.5gtid联合达格列净10mgqd

B.格列美脲2mgqd联合西格列汀100mgqd

C.利拉鲁肽0.6mgscqd联合甘精胰岛素10uhs

D.阿卡波糖50mgtid联合吡格列酮30mgqd

E.德谷胰岛素8uhs联合门冬胰岛素三餐前4u

答案：A

解析：患者肥胖、胰岛素抵抗为主，C肽不低，无酮症倾向，首选“减重+心肾保护”策略。二甲双胍降低肝糖输出，达格列净排糖减重，均对脂肪肝、蛋白尿有益，且低血糖风险低。B方案增重；C、E为胰岛素为主，增重风险大；D吡格列酮可加重水钠潴留。

4.【多项选择题】下列关于抗肿瘤生物制剂输注相关不良反应的说法，正确的有

A.利妥昔单抗首次输注常出现寒战、发热、支气管痉挛，与B细胞快速溶解有关

B.曲妥珠单抗可导致无症状性LVEF下降，用药前需行心脏超声评估

C.贝伐珠单抗与输注反应相关性低，但可致高血压、蛋白尿、延迟性伤口愈合

D.帕博利珠单抗输注反应发生率＜5%，但可诱发免疫性心肌炎、垂体炎

E.奥沙利铂属于生物制剂，常出现急性喉痉挛，需给予抗组胺药预处理

答案：ABCD

解析：奥沙利铂为铂类化疗药，非生物制剂，E错误。其余均正确。

5.【案例分析题】

患者，男，45岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2h”入院。NIHSS评分12分，头颅CT未见出血，既往有房颤、高血压病史，长期口服华法林，INR2.8。体重80kg。诊断为急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉M1段闭塞）。拟行机械取栓，围术期抗栓方案应

A.继续华法林，不予桥接，术后24h复查CT无出血即恢复华法林

B.停用华法林，给予依诺肝素1mg/kgq12h桥接，术后48h恢复华法林

C.停用华法林，给予阿加曲班静脉泵入，术后24h恢复华法林

D.继续华法林，加用阿司匹林100mg负荷，术后12h恢复华法林

E.停用华法林，给予比伐芦定静脉泵入，