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切管病人的护理和吸痰
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
术前准备事项
03
术后常规护理
04
吸痰操作技术
05
并发症管理
06
康复与教育
01
概述与背景
01
概述与背景
PART
气管切开定义与适应症
外科手术定义
气管切开是通过外科手术在颈部气管前壁造口并置入套管建立人工气道的方法，适用于上呼吸道梗阻、长期机械通气或气道分泌物清除困难的患者。
紧急适应症
包括急性喉梗阻（如喉头水肿、异物阻塞）、严重面部创伤导致气道塌陷，以及需要紧急建立稳定气道的危重症抢救场景。
长期适应症
涉及神经系统疾病（如肌萎缩侧索硬化症）、慢性阻塞性肺疾病需长期机械通气，或头颈部肿瘤术后需气道重建的情况。
特殊人群应用
针对儿童患者需考虑更精细的套管尺寸选择，而肥胖患者需注意解剖结构变异导致的术中定位困难。
吸痰护理重要性
通过定时吸痰清除气道分泌物，预防痰痂形成导致的套管堵塞，确保患者有效通气量。
维持气道通畅
规范吸痰操作可减少细菌定植，避免呼吸机相关性肺炎（VAP）等院内感染发生。
有效吸痰可预防肺不张、气道黏膜损伤等并发症，需结合湿化治疗维持黏液纤毛清除功能。
降低感染风险
及时清除分泌物能优化肺泡通气/血流比例，纠正低氧血症，尤其对ARDS患者至关重要。
促进氧合改善
01
02
04
03
并发症预防
患者基本评估要点
呼吸功能评估
包括呼吸频率、节律、血氧饱和度监测，观察是否存在三凹征、发绀等缺氧体征，评估痰液性状（脓性、血性、黏稠度）。
套管状态检查
确认套管固定带松紧度（容纳一指空间），观察套管周围皮肤有无红肿、渗液，检查气囊压力（维持25-30cmH2O）。
全身状况评估
监测体温、心率、血压变化，关注意识状态（GCS评分），评估营养状况及吞咽功能。
并发症预警
警惕皮下气肿、纵隔气肿等早期体征，通过听诊排查气胸可能，定期进行胸部X线复查。
02
术前准备事项
PART
设备与材料准备
测试负压吸引器的负压范围（通常为80-120mmHg），确保设备运行稳定，备用电源处于待机状态。
负压吸引设备校准
急救药品与氧气供应
监测仪器配置
选择合适型号的吸痰管，确保无菌包装完好，连接负压吸引装置前检查密封性及压力调节功能。
备齐阿托品、肾上腺素等急救药品，检查氧气瓶压力及鼻导管/面罩的清洁度，以应对术中突发低氧血症。
准备血氧饱和度仪、心电监护仪，并确保电极片黏贴牢固，报警阈值设置符合患者基础生命体征。
无菌吸痰管与连接装置
术前沟通与知情同意
向患者及家属详细解释操作流程、潜在风险及配合要点，签署知情同意书，缓解患者焦虑情绪。
体位与呼吸道评估
协助患者取半卧位或侧卧位，评估口腔分泌物量、咳嗽反射强度及是否存在气道解剖异常。
禁食与口腔清洁
根据操作要求指导患者禁食，使用生理盐水或氯己定漱口液清洁口腔，降低误吸及感染风险。
生命体征基线记录
测量并记录术前心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，作为术中监测的对照基准。
患者心理与生理准备
主操作医师、器械护士、巡回护士需确认各自职责，主操作者负责全程指挥，护士负责设备调试与患者安抚。
团队需熟悉气道梗阻、大出血等紧急情况的处理流程，确保急救设备与药品可立即投入使用。
所有成员严格执行手卫生，穿戴无菌手套、口罩及防护面罩，操作区域铺设无菌巾，避免交叉感染。
使用简洁术语传递关键信息（如“负压启动”“痰液黏稠”），避免口头指令歧义，确保操作连贯性。
医疗团队协调要求
角色分工明确
应急预案演练
感染控制措施
术中沟通标准化
03
术后常规护理
PART
伤口清洁与消毒流程
无菌操作规范
使用无菌生理盐水或专用消毒液（如碘伏）清洁伤口周围皮肤，遵循从内向外环形擦拭原则，避免交叉感染。操作前需严格洗手并佩戴无菌手套。
敷料更换频率
根据渗出液量决定敷料更换周期，一般每日至少更换一次。若敷料渗透或污染需立即更换，更换时观察伤口有无红肿、渗血或异常分泌物。
感染预防措施
定期评估伤口愈合情况，若出现局部发热、疼痛加剧或脓性分泌物，需及时进行细菌培养并调整抗生素治疗方案。
湿化装置选择
使用灭菌注射用水或0.45%氯化钠溶液，避免高渗盐水导致黏膜脱水。痰液黏稠者可加入α-糜蛋白酶或乙酰半胱氨酸稀释痰液。
湿化液配置
湿化效果评估
通过痰液性状（Ⅰ-Ⅲ度分级）、气道阻力及血氧饱和度综合判断，及时调整湿化参数或吸痰频率。
采用主动湿化（如加热湿化器）或被动湿化（人工鼻），维持气道湿度在33-44mg/L范围内，防止痰液黏稠结痂。湿化温度需控制在32-37℃，避免气道灼伤。
气道湿润化管理方法
生命体征监测规范
呼吸功能监测
持续监测呼吸频率、节律及血氧饱和度，观察有无发绀、三凹征等缺氧表现。气管切开患者需额外关注气道压力及潮气量变化。
循环系统评估
评估患者意识状态（GCS评分）
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