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脑梗病人护理查房病程进展

演讲人：

日期:

目录

02

初期评估阶段

概述与基础评估

01

病程监测方法

03

中期审查与调整

05

护理干预措施

出院与随访规划

04

06

01

概述与基础评估

PART

病人基本信息确认

身份信息核对

包括姓名、年龄、性别、住院号、入院日期等基础信息，确保查房对象准确无误，避免因信息混淆导致医疗差错。

病史与既往史记录

详细记录病人高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病史，以及既往脑梗发作次数、治疗方式及效果，为后续护理方案调整提供依据。

家族遗传倾向评估

询问直系亲属是否有心脑血管疾病史，评估遗传风险因素，辅助判断病情发展趋势。

用药与过敏史核查

明确当前用药清单（如抗凝药、降压药等）及药物过敏史，避免用药冲突或过敏反应发生。

生命体征监测

神经系统评估

每日定时测量体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，重点关注血压波动是否达标（如控制在140/90mmHg以下），警惕再梗或出血风险。

采用NIHSS量表（美国国立卫生研究院卒中量表）评估病人意识、语言、运动功能等神经缺损程度，动态追踪恢复进展。

查房流程概述

并发症筛查

检查是否出现肺部感染、深静脉血栓、压疮等常见并发症，尤其关注长期卧床病人的呼吸道管理及皮肤护理。

家属沟通与教育

向家属反馈病情变化，指导翻身拍背、肢体康复训练等家庭护理技巧，提升居家护理质量。

病程进展定义框架

急性期（发病72小时内）

以稳定生命体征、溶栓或取栓治疗为核心，密切监测颅内压、电解质平衡及出血转化风险，护理重点为绝对卧床与呼吸道维护。

01

亚急性期（72小时至2周）

逐步开展早期康复干预，如床边被动关节活动、吞咽功能训练，同时评估营养状态，必要时通过鼻饲或静脉营养支持。

02

恢复期（2周至6个月）

制定个性化康复计划，包括物理治疗（如平衡训练）、言语治疗及心理疏导，定期复查头颅CT/MRI评估梗死灶吸收情况。

03

后遗症期（6个月后）

针对遗留功能障碍（如偏瘫、失语）进行长期康复管理，结合社区资源提供持续性护理支持，预防复发。

04

02

初期评估阶段

PART

症状与体征记录

意识状态评估

详细记录患者意识水平（清醒、嗜睡、昏迷等），观察是否出现定向力障碍、言语模糊或反应迟钝等表现，需采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）量化评分。

03

02

01

运动功能障碍

检查肢体肌力（0-5级分级）、肌张力及协调性，重点记录偏瘫、单侧肢体无力或步态异常，并评估是否存在巴宾斯基征等病理反射。

感觉异常与头痛

询问患者是否有麻木、刺痛等感觉异常，记录头痛部位、性质及持续时间，需鉴别是否为颅内压增高所致。

神经功能初步检查

颅神经功能筛查

系统检查12对颅神经功能，如面神经（观察口角歪斜）、舌下神经（评估伸舌偏斜）及视神经（视野缺损检测），以定位脑梗死范围。

语言与认知测试

通过简易精神状态检查（MMSE）评估语言流畅性、命名能力及理解力，筛查失语症或构音障碍，并记录记忆力和计算力受损程度。

反射与共济运动

测试深反射（膝跳反射、跟腱反射）和浅反射（腹壁反射），观察指鼻试验、跟膝胫试验是否协调，判断小脑或锥体外系受累情况。

风险因素分析

不可控因素评估

记录患者年龄、性别、遗传史（如家族性脑卒中史）及既往脑梗发作史，分析其对预后的潜在影响。

可控危险因素排查

核实患者是否合并房颤、颈动脉狭窄等疾病，并记录抗凝/抗血小板药物使用情况，分析药物依从性与治疗达标率。

筛查高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病控制情况，评估吸烟、饮酒、肥胖及缺乏运动等不良生活习惯的干预必要性。

合并症与用药史

03

病程监测方法

PART

每日进展追踪指标

神经系统功能评分

采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）每日评估患者意识水平、肢体运动功能、语言能力及感觉障碍程度，量化神经功能缺损进展。

实验室指标监测

每日检测血常规、凝血功能（如PT、APTT）、C反应蛋白（CRP）及D-二聚体，评估感染风险、血栓形成倾向及炎症反应状态。

影像学复查计划

根据病情需要安排头颅CT或MRI动态复查，观察梗死灶范围变化、脑水肿程度及是否出现出血转化等并发症。

血压波动管理

通过心电监护记录心律失常（如房颤）及血氧饱和度（SpO₂≥95%），预防低氧血症加重脑损伤。

心率与血氧饱和度

体温控制

每4小时测量体温，发热（37.5℃）时及时物理降温或药物干预，避免高温加剧脑代谢需求及神经元损伤。

持续监测血压变化，急性期维持血压在140-160/90-100mmHg范围内，避免过低导致灌注不足或过高诱发脑水肿。

生命体征变化观察

2014

康复进程评估标准

04

01

02

03

运动功能恢复量表

采用Fugl-Meyer评估量表（FMA）每周评测上肢、下肢运动功能，包括关节活动度、肌张力及协调性改善情况。