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必威体育精装版：脊柱外科常见的体格检查

体格检查是脊柱最主要和最基本的检查方法。在充分暴露被检查部位及其对称部位后，采取视诊、触诊、动诊和量诊进行检查，必要时也要采取叩诊和听诊，按照视、触、动、量顺序，先上后下、先主动后被动，先远处后患处(遇到局部有肿胀、疼痛或畸形部位时)进行详细检查。有时局部表现也可能是全身疾病的反应，因此，在进行局部检查时，也不能忽视全身检查。

脊柱是人体支撑体重、维持躯干姿势的重要支柱，也是躯干活动的枢纽。脊柱病变多表现为活动受限、局部疼痛、姿势或形态异常等。检查脊柱时，患者取坐位或站立位，按照视诊、触诊和叩诊顺序进行。但是，对颈椎损伤或疑似损伤的患者，必须用牢固的颈套限制其颈部的活动，并立即对颈部进行检查。对脊柱损伤或疑似损伤的患者，在进行移动或检查前，必须用一木板对脊柱进行固定制动，以免造成进一步的损伤。

01脊柱的体表标志

脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎和4个尾椎组成。脊柱体表标志及意义见表1。

标志

意义

第2颈帷突

从枕骨结节向下的第一个骨性标志

第7颈椎棘突

特别长，颈前屈时更明显(也称为隆椎)

两肩胛冈内端连线

双上肢自然下垂，肩胛冈内端连线通过第3胸椎棘突

第3胸惟突下缘

平第3、4胸椎椎问隙水平

两侧后胛下角连线

通过第7胸椎棘突，平第8胸椎椎体

第3腰椎横突

腰肌两侧可触及的最长横突，约平第3腰椎椎体

两似峭最高点连线

通过第4腰椎椎体下部，或第4、5腰椎椎间隙

两侧懿后上棘连线

通过第5腰帷与第1骶椎棘突之间

骶髂关节

通过第2骶椎与第3骶椎椎间隙

耻骨结节

与大转子在同一水平线上

坐骨结节连线

通过臀肌玻装中点

表1脊柱体表标志及意义

02脊柱弯曲度

1、生理性弯曲：

健康人直立时，脊柱从侧面观察有4个生理性弯曲(S状弯曲),即颈椎稍向前凸，胸椎稍向后凸，腰椎明显前凸，骶椎则明显后凸。

检查方法：

①患者取站立位或坐位，医生用手指沿脊椎的棘突尖，以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现1条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。

②患者取站立位或坐位，侧面观察脊柱有无前后突出畸形。健康人脊柱无侧弯、无前后凸出畸形。

2、脊柱病理性变形：

(1)颈椎变形：颈椎侧偏见于先天性斜颈。患者头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。(2)脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸

(kyphosis),也称为驼背。脊柱后凸的原因和特点见表2。

原因

特点

佝偻病

坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。多见于儿童

脊柱结核

病变常在胸椎下段或腰段，形成特殊的成角畸形。多见于青少年

强直性脊柱炎

胸段呈弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时不能伸直，多见于成年人

脊柱退行性变

椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，胸、腰椎后凸曲线增大。多见于老年人

脊柱压缩性骨折

外伤造成脊柱压缩性骨折，导致脊柱后凸，见于任何年龄

脊柱骨软骨炎

胸段下部均匀性后凸，多见于青少年

表2脊柱后凸的原因和特点

(3)脊柱前凸：脊柱过度向前凸出弯曲称为脊柱前凸(lordosis)。其特点为：

①发生在腰椎部位。

②腹部明显向前突起。

③臀部明显向后突出。主要见于妊娠晚期、大量腹膜腔积液、腹膜腔巨大肿瘤、第5腰椎向前滑脱、水平骶椎(腰椎角34°)、髋关节结核、先天性髋关节脱位等。

(4)脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或向右偏曲称为脊柱侧凸

(scoliosis)。根据侧凸的部位可分为胸段、腰段侧凸以及胸腰段联合侧凸；根据侧凸的性质可分为姿势性侧凸和器质性侧凸，其原因和特点见表3。

类型

原因

特点

姿势性侧凸

①代偿性；一侧下肢明显短于另一侧下肢2生理性坐姿、站立姿势不良

③坐骨神经性侧凸

④脊髓灰质炎后遗症

脊柱结构无异常，改变体位可使侧凸纠正

器质性便凸

先天性脊柱发育不良、肌肉麻痹、营养不良、慢性胸模增厚、胸漠粘连、肩部或胸部畸形

改变体位不能使健凸纠正

表3脊柱侧凸的原因和特点

03脊柱活动度

1、压痛：

健康人脊柱有一定的活动度，颈椎、腰椎活动度最大，胸椎活动度较小，骶椎、尾椎几乎无活动性。健康人在直立位、骨盆固定的情况下，脊柱的活动度见表4。

脊柱

前屈

后伸

左右侧弯

旋转(一侧)

颈椎

35°~45°

35°-45

45°

60°-80

胸椎

30°

20°

20°

35°

腰惟

75°

30°

35°

8°

全脊柱

128°

125°

73.5°

115

表4脊柱活动度

注：

由于年龄、运动训练以及脊柱结构等因素，脊柱活动度存在着较大的个体差异检查脊柱活动度时，嘱患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无改变。

颈椎活动度受限常见于：①颈部肌纤维织炎及韧带受损。②颈椎病。③