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必威体育精装版：肝硬化临床诊治管理指南

2025年，中华医学会肝病学分会组织上述相关领域专家，参考国内外

必威体育精装版研究进展并结合我国临床实际情况，对2019年版我国第一部《肝

硬化诊治指南》进行了修订,将题目更改为《肝硬化临床诊治管理指南》。

指南针对肝硬化及相关并发症的预防及治，主要提出了以下推荐意见。

推荐意见1:肝硬化及相关并发症的一级、二级预防方案包括：（1）

病因治；（2）降低门静脉压力治；（3）抗肝纤维化、肝硬化治。

病因治、抗肝纤维化和肝硬化治可显著降低肝硬化患者发生并发症、

HCC和死亡的风险（Al）o

推荐意见2：肝硬化失代偿亚临床形式的预防，应按患者的临床特点制

定适宜个体化的一级或二级预防（Cl）o

推荐意见3：积极进行病因和抗肝纤维化治（双抗），可给予安络化

纤丸、扶正化瘀片/扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等，程应＞12个

月（Al）o

推荐意见4：确证为初治HBsAg阴性的乙型肝炎肝硬化患者应启动抗

病毒治。经核昔（酸）类似物（NA）和/或聚乙二醇干扰素a（PEG-IFN-

a）治获得HBsAg消失或血清学转换的乙型肝炎肝硬化，仍不符合

“功能性（临床）治愈”标准，应继续接受抗病毒治和抗纤维化治

等（双抗治），直至肝硬化完全再代偿/逆转（Bl）o

推荐意见5:顽固型腹水的治包括：限盐，钠摄入4〜6g/d（Bl）;

利尿药物、人血白蛋白和缩血管活性药物；大量放腹水（4000-5000

mL/次）联合人血白蛋白（4g/L腹水）（B1）;药物效果不佳，门

静脉高压为主要原因可考虑经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）;谨

慎腹腔放置引流管放腹水（C2）;列入优先肝移植等待名单（B2）o

推荐意见6:乳糜性腹水或胸水，给予中链甘油三酯、高蛋白、低脂饮

食、特利加压素及生长抑素等；无效时可采用放腹水或TIPS（Cl）o

推荐意见7：血性腹水可应用去甲肾上腺素、特利加压素及生长抑素等

（Cl）o

推荐意见8:肝硬化上消化道出血时，可用特利加压素、生长抑素类似

物、质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂等（Al）o

推荐意见9:肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）药物治效果欠

佳时，可考虑采用三腔二囊管过渡，并进一步采用内镜套扎、硬化剂及

组织黏合剂治（B1）,介入治（C1）,手术治（C2）o

推荐意见1。：肝硬化消化道出血停止5~7d后，应进行二级预防，

可使用胃镜联合卡维地洛等（Bl）o伴有腹水的消化道出血一、二级

预防，在血压脉搏正常的情况下，可谨慎使用卡维地洛等NSBB,应

减少剂量（D2）o

推荐意见11：门静脉高压性胃病(PHG、门静脉高压性肠病(PHE

所致的慢性失血，推荐卡维地洛等、补充铁剂，在有输血指征时进行输

血治(Blo急性出血可使用特利加压素或生长抑素类似物(B2o

推荐意见12:积极寻找及去除肝性脑病(HE的诱因，促进氨的排出、

减少氨的生成、清洁肠道、减少肠源性毒素吸收、纠正氨基酸失衡。可

使用乳果糖(A1，门冬氨酸鸟氨酸(A1及a晶型利福昔明(B1

等。

推荐意见13:肝肾综合征(HRS可应用特利加压素(每4〜6hlmg

联合人血白蛋白(20-40g/d,程7〜14d,有效者复发时可重

复应用(Blo不推荐使用多巴胺等扩血管药物(Blo

推荐意见14:血管收缩药物治无应答且伴大量腹水的肝肾综合征-非

急性肾损伤(HRS-NAKI可行TIPS治(B1。不推荐HRS-AKI

行TIPS治(C2o

推荐意见15：血管收缩药物治无应答且满足肾脏替代治标准的

HRS-AKI,可选择肾脏替代治或人工肝支持系统等(Blo不推荐

HRS-NAK［行肾脏替代治(C2。肝肾综合征-急性肾损伤(HRS-AKI

和HRS-NAKI均应优先纳入肝移植计划(Blo

推荐意见16:肝硬化合并感染时，尽快开始经验性抗感染治，获得

病原学检测及药敏试验结果后，尽快转换为目标性抗感染治(Blo

推荐意见17：肝硬化脓毒症及严重感染或休克时，可使用抗菌药物、

白蛋白和血管活性药物三联治（Bl）o

推荐意见18:根据肝细胞癌（HCC）患者病情选择外科、消融、介入、

化学、靶向、免疫、放射或系统治（Bl）o

推荐意见19:血小板减少症接受侵入性操作、手术及抗肿瘤药物治

时，可根