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大肠手术后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

肠道功能恢复：术后2周内，90%患者恢复自主排气排便；4周内，80%患者排便规律（每日1-3次），无严重腹胀、腹泻；

创面愈合：术后3周内，90%患者腹部切口甲级愈合（无红肿、渗液）；造口患者（若有）4周内造口黏膜无缺血、坏死；

并发症防控：护理期间，肠瘘、腹腔感染发生率≤2%，深静脉血栓、肺部感染发生率≤3%；

护理达标：术后1周内，患者/照护者掌握切口护理、饮食过渡要点；2周内，造口患者（若有）造口护理操作正确率≥95%。

（二）方案定位

适用人群：大肠术后患者（按手术类型分根治术、息肉切除术、造口术；按风险分级分低危（息肉切除+无基础病）、中危（根治术+轻度糖尿病）、高危（造口术+肥胖/高龄＞70岁））；

覆盖场景：胃肠外科病房、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：胃肠外科医生、护士、营养师、社区护士、患者及照护者；

核心方向：按“术后急性期-恢复期-稳定期”全流程干预，聚焦肠道功能训练、创面护理、饮食管理、并发症预防。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（术后24小时内完成）

病情评估：检查切口愈合（渗血量、红肿）、肠道功能（排气情况）、生命体征（体温、血压）；造口患者评估造口位置、黏膜颜色（红润为正常）；

功能评估：评估活动能力（能否床上翻身、坐起）、营养状态（血清白蛋白、体重）；

风险评估：结合手术复杂度（造口术为高危）、基础病（糖尿病/肥胖为高危）、年龄（＞70岁为高危），划分护理风险等级。

护理风险分级

低危（息肉切除+血清白蛋白≥35g/L）：核心为基础护理、饮食指导；中危（根治术+轻度并发症风险）：核心为肠道功能训练、感染预防；高危（造口术+基础病）：核心为造口护理、血栓防控、营养支持。

（二）分阶段护理与干预措施

1.术后急性期（术后1-7天，创面保护与功能启动）

创面护理与肠道功能监测

切口护理：每日换药1次（用生理盐水清洁，碘伏消毒）；渗液较多时及时更换敷料；避免切口受压（侧卧时垫软枕）；

肠道功能管理：术后6小时开始床上翻身（每2小时1次），促进肠道蠕动；未排气前禁食，排气后从流质（米汤、藕粉）开始进食，每次50-100ml，每日5-6次；

并发症预防：高危患者穿弹力袜，术后24小时开始踝泵运动（每次10组，每日3次）；定时翻身拍背（防肺部感染），鼓励深呼吸（每次5分钟，每日3次）。

2.术后恢复期（术后2-4周，功能训练与饮食过渡）

肠道功能训练与营养支持

饮食过渡：流质进食2-3天后，无不适可过渡到半流质（粥、蒸蛋），再逐步到软食（面条、鱼肉）；避免产气食物（豆类、牛奶）、粗纤维食物（芹菜、韭菜）；每日饮水1500-2000ml；

活动训练：术后1周可床边站立（每次5分钟），逐步过渡到室内行走（每次10-15分钟，每日2次）；避免剧烈运动（如弯腰、提重物＞5kg）；

造口护理（若有）：每日用温水清洁造口及周围皮肤，更换造口袋（透明袋便于观察，每次更换时检查黏膜）；出现造口红肿时涂抹氧化锌软膏。

3.术后稳定期（术后1-3个月，功能巩固与生活适配）

长期维护与风险防控

饮食管理：恢复普通饮食，增加优质蛋白（鸡蛋、瘦肉）、维生素（新鲜蔬菜、水果）摄入；保持排便规律，便秘时可口服乳果糖（10-20ml/次）；

功能巩固：每日散步30分钟（循序渐进），可配合轻度家务（如整理衣物）；3个月内避免重体力劳动；

定期复查：术后1个月复查血常规、生化（评估营养）；2-3个月复查腹部超声、肠镜（排查吻合口情况）；造口患者每3个月评估造口功能。

（三）特殊情况专项护理

肠瘘干预

症状识别：切口/引流管流出粪水样液体，伴腹痛、发热（＞38.5℃）；

处理流程：立即禁食，卧床休息；遵医嘱放置引流管（充分引流瘘液）；静脉输注抗生素（如头孢类）、营养制剂（肠外营养支持）；定期换药，保持瘘口周围皮肤清洁。

造口并发症护理

造口缺血坏死：表现为黏膜发黑、苍白，立即就医调整造口位置，避免压迫；

造口狭窄：排便困难时用手指扩张（戴手套，涂润滑剂，缓慢插入1-2指，每次5分钟，每周2次），无效者就医扩张。

排便异常处理

腹泻（每日＞5次稀便）：暂停高纤维食物，口服蒙脱石散（3g/次，每日3次）；补充电解质（口服补液盐）；

便秘（＞3天无排便）：增加饮水量，顺时针按摩腹部（每次15分钟，每日2次）；必要时用开塞露（20ml/次）。

三、实施方式与方法

（一）分场景实施策略