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急性肾损伤后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

肾功能恢复：康复1个月，80%患者血肌酐、尿素氮水平下降≥30%；3个月，70%患者肾功能指标趋近正常（血肌酐≤133μmol/L，尿素氮≤7.1mmol/L）；

并发症防控：干预期内，电解质紊乱（高钾、高磷）发生率≤2%，感染发生率≤3%，急性肾损伤复发率≤1%；

生活能力提升：3个月，80%患者可完成日常活动（如穿衣、进食）；6个月，70%患者体力恢复至病前水平，可参与轻体力活动；

护理达标：康复1个月，80%患者/家属掌握饮食管理、液体控制方法；2个月，70%家庭可独立完成居家指标监测，配合随访。

（二）方案定位

适用人群：急性肾损伤恢复期患者（含缺血性、肾毒性、感染性等病因，伴肾功能异常；按风险分级：低危（轻度损伤、无基础病、无透析史）、中危（中度损伤+1种基础病、短期透析史）、高危（重度损伤+多基础病、长期透析史））；

覆盖场景：肾内科病房、康复科、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：肾内科护士、医生、营养师、康复师、患者及家属；

核心方向：按“急性期（0-1个月）-恢复期（1-3个月）-巩固期（3-6个月）”干预，聚焦肾功能监测、饮食液体管理、并发症预防，兼顾安全性与实用性。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（康复启动24小时内）

肾功能评估：测血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）；查尿常规（尿蛋白、尿红细胞）；评估尿量（24小时出入量）；

基础与病情评估：记录急性肾损伤病因（缺血、药物肾毒性等）、治疗史（透析、用药）；筛查基础病（高血压、糖尿病、慢性肾病）；评估营养状态（白蛋白、BMI）；

风险分级：按肾功能损伤程度（eGFR＜30ml/min/1.73㎡高危）、基础病数量（≥2种高危）、透析史（长期透析高危）划分等级。

护理风险分级

低危：家庭护理+社区随访；中危：病房干预+居家配合；高危：多学科协同（肾内科+营养师+康复科）+专科护理。

（二）分阶段护理与干预措施

1.急性期（0-1个月，肾功能监测+基础护理）

肾功能监测与对症护理

指标监测：每日测尿量（维持＞1500ml/日）、血压（控制＜140/90mmHg）；每周查2次血肌酐、尿素氮、电解质（血钾、血磷、血钙）；出现少尿（＜400ml/日）、高钾（＞5.5mmol/L）立即报告医生；

液体管理：轻度水肿者每日液体入量=前1日尿量+500ml（不显性失水）；重度水肿者严格限液（入量＜1000ml/日），记录每小时尿量；避免大量饮水，少量多次饮用；

透析护理（需透析者）：透析前后测体重、血压；透析后观察穿刺部位有无渗血，保持敷料清洁干燥；遵医嘱调整透析频率（如每周2-3次）。

饮食管理（第一阶段）

优质低蛋白饮食：蛋白摄入量0.8g/kg/日（如60kg患者每日48g），选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白；避免植物蛋白（如豆类、坚果）；

限钾限磷：高钾食物（香蕉、橙子、土豆）每日摄入量＜200g；高磷食物（动物内脏、坚果、碳酸饮料）严格限制，必要时遵医嘱用磷结合剂（如碳酸钙，随餐服用）；

低盐饮食：每日盐摄入量＜3g，避免咸菜、腌制品、加工肉（如香肠）。

2.恢复期（1-3个月，肾功能促进+并发症预防）

肾功能促进护理

药物护理：遵医嘱用肾保护药物（如金水宝胶囊、百令胶囊）；避免用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素）；用药前核对说明书，确认无肾损伤风险；

运动干预：术后2周开展轻度活动（床边坐、缓慢散步，每次10分钟，2次/日）；3周后逐步增加运动时长（每次15-20分钟，2次/日）；避免剧烈运动（如跑步、跳跃），防止过度劳累。

并发症预防强化

感染预防：保持口腔清洁（每日刷牙2次，饭后漱口）；皮肤清洁（每周擦浴2-3次，避免皮肤破损）；避免去人群密集处，预防呼吸道感染；出现发热（＞38.5℃）、咳嗽立即就医；

电解质监测：每周查1次电解质，低钾（＜3.5mmol/L）者适当增加含钾食物（如菠菜、冬瓜）；低钙（＜2.2mmol/L）者补充钙剂（如葡萄糖酸钙），遵医嘱服用维生素D（促进钙吸收）。

3.巩固期（3-6个月，功能巩固+生活方式调整）

肾功能维护

饮食过渡：肾功能改善者（eGFR＞60ml/min）蛋白摄入量增至1.0g/kg/日；逐步放宽钾磷限制，每周尝试1种高钾/磷食物，观察指标无异常再增加；仍保持低盐饮食（＜5g/日）；

营养补充：体重下降、白蛋白低者（＜35g/L）增加优质蛋白摄入，