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CT诊断学重点笔记

一、CT成像原理与技术基础

（一）核心原理

CT通过X线球管环绕扫描与探测器采集数据，经计算机重建生成断层图像，本质是基于不同组织对X线的吸收差异（密度、厚度差异）实现可视化。关键概念包括：

体素与像素：体素是扫描层面的三维微小容积单元，像素是体素的二维成像投影，二者尺寸决定空间分辨率（尺寸越小，分辨率越高）。

CT值：量化组织密度的指标，以水为基准（0HU），空气为-1000HU，骨皮质为+1000HU，常见组织CT值范围：脂肪（-50~-100HU）、肌肉（40~60HU）、钙化（100HU）。

（二）关键技术

窗技术：调节图像对比度的核心手段

窗宽：显示的CT值范围，宽窗宽（如300~2000HU）显示密度差异大的结构（骨、肺），窄窗宽（如80~150HU）显示密度差异小的结构（脑、肝）。

窗位：窗宽的中心CT值，观察软组织选40~60HU，观察肺选-500~-700HU，观察骨选200~500HU。

扫描方式

平扫：无需对比剂，用于初步筛查（如骨折、气胸）。

增强扫描：静脉注射含碘对比剂，观察组织血供（动脉期、门脉期、延迟期），鉴别血管性病变与肿瘤（如肝癌“快进快出”强化）。

薄层重建：层厚≤1mm，用于微小病变检出（如肺小结节、中耳病变）。

二、各系统疾病CT诊断要点

（一）呼吸系统

肺部感染

大叶性肺炎：实变期呈大片状均匀高密度影，内见“空气支气管征”（含气支气管与实变肺组织对比），消散期密度不均、范围缩小。

肺结核：原发型呈“哑铃状”原发综合征（肺内原发灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大）；继发型见“薄壁空洞+卫星灶”，粟粒型呈“三均匀”（密度、大小、分布均匀）粟粒影。

肺部肿瘤

中央型肺癌：肺门区肿块，伴阻塞性肺炎/肺不张，增强扫描不均匀强化。

周围型肺癌：典型征象为“分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征”，部分见空泡征或钙化。

转移瘤：多发圆形结节，边缘光整，多位于肺外周，呈“随机分布”。

气胸与胸腔积液

气胸：肺外周见“无肺纹理低密度区”，伴肺组织压缩边缘，CT对少量气胸更敏感。

胸腔积液：游离性积液呈“外高内低弧形高密度影”，包裹性积液呈“D字征”（沿胸壁局限分布）。

（二）消化系统

肝脏疾病

肝癌：平扫呈低密度，增强扫描动脉期快速强化，门脉期及延迟期迅速消退（“快进快出”特征），常伴肝硬化背景（肝叶比例失调、脾大）。

肝脓肿：呈“环征”（中央坏死区低密度，中层脓肿壁环形强化，外层水肿带低密度），DWI序列呈高信号。

肝硬化：肝表面凹凸不平，肝裂增宽，伴脾大、腹水，可见再生结节（平扫等密度，增强无强化）。

胃肠道疾病

胃溃疡：胃壁内见“龛影”，伴“黏膜线、项圈征”（良性征象），周围黏膜纠集。

胃癌：进展期呈“不规则龛影+环堤征、指压迹”，胃壁僵硬、管腔狭窄，增强扫描不均匀强化。

肠梗阻：肠管扩张伴“气液平面”，CT可定位梗阻部位（如肠扭转见“漩涡征”）。

（三）中枢神经系统

脑梗死

急性期（6小时内）：CT可无异常，或见“脑沟变浅、脑实质低密度灶”，DWI是确诊金标准（高信号）。

亚急性期：低密度灶边界清晰，伴脑水肿，增强扫描见“脑回样强化”。

脑出血

急性期呈边界清晰的高密度灶，周围伴低密度水肿带，占位效应明显（脑室受压、中线移位）。

慢性期：密度逐渐降低，形成软化灶（低密度）或囊腔。

脑肿瘤

胶质瘤：低密度或混杂密度灶，伴水肿，增强扫描呈不规则环形强化（恶性程度高者强化明显）。

脑膜瘤：等密度或高密度灶，广基贴附脑膜，见“脑膜尾征”（增强扫描肿瘤邻近脑膜强化）。

（四）骨骼肌肉系统

骨折

常规CT：显示骨皮质中断（透亮线）、移位，明确骨折类型（如粉碎性、螺旋形）。

三维重建：清晰显示关节内骨折（如髋臼骨折）、移位方向，指导手术方案。

骨肿瘤

骨肉瘤：长骨干骺端见“混杂密度灶”，伴“日光射线征”（骨膜反应）、“Codman三角”，软组织肿块内见瘤骨。

骨软骨瘤：干骺端向外生长的骨性突起，内见软骨帽（低密度），基底可呈蒂状或宽基底。

三、CT诊断思维与报告书写

（一）诊断逻辑三步法

定位诊断：明确病变部位（如肺上叶尖段、肝右叶S8段），结合解剖特点缩小诊断范围（如肺上叶尖段病变优先考虑结核）。

定性诊断：分析病变特征（密度、边界、强化方式、伴随征象），区分良恶性（如边缘光滑、钙化多为良性；分叶、毛刺多为恶性）。

鉴别诊断：列举相似病变，明确鉴别要点（如肝脓肿与肝癌：前者有环征、感染症状，后者有快进快出强化、AFP升高）。

（二）报告书写规范

客观描述：记录病变位置、大小、密度、边界、强化特点及伴随征象（如“右肺上叶见一直径2cm结节，边缘毛刺，内见空泡征，