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肝硬化腹水病人护理查房要点

目录

CATALOGUE

01

病情评估要点

02

基础护理措施

03

腹水管理要点

04

并发症预防护理

05

营养支持方案

06

健康教育重点

PART

01

病情评估要点

腹水性质与量评估方法

超声引导下穿刺抽液分析

对难治性腹水需抽取样本送检，明确是否为漏出液或渗出液，检测蛋白含量、细胞计数及细菌培养以指导治疗。

03

使用软尺在脐水平测量腹围，每日固定时间记录，结合体重变化评估腹水消长情况，误差需控制在±0.5cm内。

02

腹围测量与体重动态监测

腹部叩诊与移动性浊音检查

通过叩诊判断腹水分布范围及量级，移动性浊音阳性提示腹水量较大，需结合影像学进一步确认。

01

生命体征监测重点

血压与心率动态观察

警惕低血压及心动过速，可能提示有效循环血容量不足或自发性细菌性腹膜炎导致的感染性休克。

呼吸频率与血氧饱和度监测

大量腹水可抬高膈肌影响呼吸功能，出现呼吸急促或低氧血症时需考虑胸腔积液或肝肺综合征。

体温曲线追踪

不明原因发热可能预示腹腔感染，需每4小时测量体温并记录热型，结合白细胞计数判断感染风险。

肝性脑病前驱症状

尿量减少至400ml/天伴血肌酐升高，提示肾功能恶化，需严格限制液体入量并评估血管活性药物使用指征。

肝肾综合征预警

消化道出血征兆

频繁呕血、黑便或血红蛋白骤降，可能为食管胃底静脉曲张破裂，需备好三腔二囊管及止血药物。

关注患者定向力、计算力变化及扑翼样震颤，若出现嗜睡或言语混乱需立即检测血氨水平。

并发症早期征象识别

PART

02

基础护理措施

体位管理与皮肤护理

半卧位优先原则

指导患者保持半卧位或高斜坡卧位，利用重力作用减轻膈肌压迫，改善呼吸功能，同时降低腹内压对下肢静脉回流的影响。需定期调整体位，避免局部皮肤长期受压。

预防压疮综合措施

每日检查骶尾部、足跟等骨突部位皮肤状态，使用减压垫或气垫床；对水肿明显区域禁止按摩，改用透明敷料保护；保持床单位清洁干燥，及时更换被汗液或渗出液污染的衣物。

皮肤清洁与保湿

选用pH值中性的温和清洁剂，避免用力擦洗；沐浴后涂抹无酒精成分的保湿霜，尤其注意腹壁褶皱处护理，防止因皮肤张力过高导致破裂感染。

严格区分液体摄入类型（口服/静脉）、排出量（尿量/腹引量/呕吐物），使用专用计量容器，每班次交接时双人核对数据。记录需精确至毫升，并标注异常颜色或性状变化。

出入量精准记录规范

标准化记录流程

将24小时出入量与体重、腹围、电解质结果结合分析，若出现负平衡超过500ml或腹围短期内增加，需警惕自发性细菌性腹膜炎风险，立即通知医生调整利尿方案。

动态评估指标联动

指导家属协助记录居家饮水量，明确限制钠盐摄入的重要性，避免高钠食物如腌制品、加工食品，同时演示正确使用量杯测量尿液的方法。

患者及家属教育

分级活动方案

根据Child-Pugh分级制定活动计划，A级患者可进行短距离步行、床边坐起训练；B/C级以被动关节活动为主，每2小时协助翻身一次，预防肌肉萎缩及深静脉血栓形成。

活动与休息指导原则

能量节省技巧

教导患者使用辅助工具（如床栏）完成体位转换，避免突然起身引发体位性低血压；进餐后休息30分钟再活动，减少内脏血流再分布导致的头晕症状。

睡眠质量干预

因腹水压迫常导致夜间呼吸困难，建议睡前限制液体摄入，抬高床头30°，必要时遵医嘱使用白蛋白提高胶体渗透压，改善睡眠连续性。

PART

03

腹水管理要点

定期测量血压、心率、呼吸频率及体温，警惕低血压、休克或感染性发热等并发症，发现异常及时报告医生处理。

生命体征监测

术后建议患者卧床休息，避免剧烈活动，穿刺侧肢体保持制动，防止腹压骤增导致穿刺点渗漏或出血。

体位与活动指导

01

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03

04

术后需密切观察穿刺点有无渗液、出血或感染迹象，保持敷料干燥清洁，必要时更换无菌敷料并记录渗出量及性质。

穿刺部位观察与处理

详细记录引流液的量、颜色、性状及引流速度，若出现血性、浑浊或脓性液体需立即通知医生进行进一步评估。

引流液记录与分析

腹腔穿刺术后护理

利尿剂使用观察要点

电解质平衡监测

定期检测血钾、血钠、血氯等指标，尤其关注低钾血症表现（如肌无力、心律失常），必要时配合医生调整利尿剂剂量或补充电解质。

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药物不良反应观察

警惕利尿剂可能引发的头晕、乏力、胃肠道不适等症状，长期使用需监测肾功能，防止药物性肾损伤。

尿量及体重变化记录

严格记录24小时出入量，每日晨起空腹测量体重，评估利尿效果及腹水消退情况，避免过度利尿导致血容量不足。

用药时间与饮食配合

指导患者清晨服用利尿剂以减少夜间排尿干扰睡眠，同时限制钠盐摄入（每日＜2g），避免高钠饮食抵消利尿效果。

使用无弹性软尺沿脐水平绕腹一周，保持软尺紧贴皮肤但无压迫，于呼气末读取数值，确保