抑郁症患者定期复查护理方案（症状评估 _ 药物调整）.docVIP

方案资料

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方案资料

抑郁症患者定期复查护理方案（症状评估/药物调整）

一、护理目标

核心监测：指导护理人员与家属掌握患者复查周期内的症状波动（如情绪、睡眠、精力）、药物疗效（症状改善程度）及不良反应（如恶心、头晕），及时识别病情复发（如兴趣丧失加重）或药物风险（如肝损伤），避免延误干预。

功能维持：通过规范定期复查，帮助患者维持稳定的治疗状态（如服药依从性≥90%）、基础生活能力（如自主进食、规律作息），减少因未及时调整方案导致的功能退化，保障日常护理与治疗衔接顺畅。

康复促进：根据患者复查时的病情阶段（急性期/稳定期/恢复期）、药物反应（敏感/耐受/不耐受）制定个性化复查与调整方案，8-12周内实现抑郁症状评分降低≥50%（HAMD-17评分从≥17分降至＜7分）、药物不良反应发生率降至＜10%，助力病情平稳康复。

家属指导：系统培训家属协助复查的技巧（如记录症状变化、整理用药情况）、复查后家庭护理方法（如监督药物调整后服用）及应急处理（如药物不良反应应对），提升家属对复查流程的支持能力，避免因信息遗漏影响方案调整。

二、监测内容与频率

（一）症状评估监测

核心症状监测：

主观评估：每日记录患者情绪状态（低落/焦虑/平静）、兴趣丧失程度（如是否主动参与以往爱好）、精力水平（如能否完成简单家务），区分“症状波动”（短期变化）与“病情复发”（持续≥2周的症状加重）；

量表评估：复查前1周完成“抑郁自评量表（SDS）”“汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）”，急性期每2周1次，稳定期每4周1次，恢复期每8周1次，重点关注核心症状（情绪低落、快感缺失、精力下降）及躯体化症状（如头痛、食欲紊乱）。

社会功能与生活质量监测：

社会功能：每2周评估患者社交参与度（如每周与他人互动次数、时长）、工作/学习能力（如能否坚持日常工作/学习，效率是否下降），采用“社会功能缺陷筛选量表（SDSS）”评分（0-24分，≥2分为存在缺陷）；

生活质量：每4周采用“世界卫生组织生活质量量表（WHOQOL-BREF）”评估，重点关注生理领域（睡眠、疼痛）、心理领域（情绪、自尊）得分，反映治疗对患者生活的实际影响。

（二）药物相关监测

药物疗效与依从性监测：

疗效评估：每次复查对比治疗前后症状评分（如HAMD-17评分降低≥25%为有效，≥50%为显效），记录药物起效时间（如舍曲林通常2-4周起效），判断是否需调整方案；

依从性监测：每日记录患者服药情况（主动服用/被动提醒/漏服），每周计算依从率（实际服药次数/应服药次数≥90%为良好），通过“Morisky服药依从性量表”（每4周1次）评估，分析漏服原因（如忘记、不良反应、抵触）。

药物安全性监测：

基础体征：每日监测血压（正常＜140/90mmHg）、心率（正常60-100次/分），尤其服用影响心血管的药物（如阿米替林）时，避免血压/心率异常；

实验室检查：急性期每4周查血常规（避免贫血加重乏力）、肝肾功能（监测药物性肝损伤，如转氨酶升高）、电解质（防止呕吐/腹泻致低钾）；稳定期每8周1次；长期服药者每3个月查甲状腺功能（排除甲减致抑郁加重）、心电图（服用三环类药物者需警惕心律失常）。

（三）并发症预警监测

病情复发预警：

信号识别：若患者出现持续2周的情绪低落加重、兴趣丧失、睡眠紊乱（如早醒、嗜睡），或自杀言论（如“活着没意义”），提示病情复发，需提前复查；

诱因监测：记录复查周期内的应激事件（如亲人离世、工作变动），分析应激与症状波动的关联，提前干预（如增加心理支持）。

药物不良反应预警：

常见反应：监测是否出现轻度不良反应（如恶心、头晕、口干，发生率约15%-20%），若持续超过1周或影响生活（如头晕致无法行走），需调整药物剂量或种类；

严重反应：警惕罕见但高危反应（如5-羟色胺综合征，表现为高热、意识混乱；粒细胞缺乏，表现为持续发热、乏力），一旦出现立即停药并急诊就医。

三、针对性护理措施

（一）复查周期与流程方案（按病情阶段分层）

1.急性期患者（HAMD-17评分≥17分，症状明显，影响生活）

复查周期：每2周复查1次，持续8周；若出现症状急剧加重（如自杀倾向）、严重不良反应（如肝酶升高2倍以上），立即急诊复查；

复查流程：

症状评估：医护人员通过HAMD-17量表、面谈了解情绪、睡眠、精力变化，家属协助补充患者居家症状（如夜间是否早醒）；

药物评估：检查服药依从性，分析疗效（如服药4周仍无改善，考虑换用药物，如从舍曲林换为文拉法辛）