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影像科图像伪影管理与质量改进PDCA循环报告

医学影像质量是放射科诊断工作的基石，直接关系到疾病诊断的准确性、及时性和有效性。图像伪影是指影像中出现的与被照物体结构无关的、非真实的密度或信号变化。伪影的存在轻则干扰图像质量，影响观感，重则掩盖病变或造成误诊、漏诊，给患者带来潜在的医疗风险，同时可能导致重复检查，增加患者辐射剂量和医疗成本。

为系统性地提升我科影像质量，减少伪影发生率，提高诊断信心和临床满意度，我们决定成立专项质量改进小组，针对“放射科图像伪影”问题，开展一次全面的、基于PDCA循环的质量管理活动。本报告旨在通过计划、实施、检查和处理四个阶段，深入分析伪影产生的原因，制定并落实有效的改进措施，并建立长效管理机制。

一、存在问题

通过收集过去一个季度的技师评片和诊断医师的反馈，我们总结出当前存在的主要图像伪影问题如下：

项目

内容

图像问题

图像对比度

曝光不足(A)

图像整体噪声增大，信噪比降低，细节显示不清。

曝光过度(B)

图像过亮，重要结构饱和，对比度下降。

kV/mA选择不当(C)

图像对比度不佳或噪声水平异常。

窗宽窗位过高(D)

图像整体偏黑，中等和低密度组织（如软组织、肺野）显示过暗，细节隐藏。

窗宽窗位过低(E)

图像整体偏白，高密度结构（如骨骼、纵隔）显示“发白”，其内部结构无法分辨。

投照与摆位

患者呼吸/运动伪影(F)

患者移动导致图像模糊或出现重影。

中心线偏离(G)

解剖结构变形和图像失真。

照射野过大(H)

图像对比度降低。

体位不正(I)

非标准位置，影响诊断。

检查前准备

体外异物(J)

衣物、饰品、发饰、膏药、床单上污渍或褶皱等未被去除，在图像上形成高密度或低密度阴影。

信息错误(K)

部位、左右、性别、姓名、年龄等错误

图像后处理

裁剪过度(L)

目标部位过度裁剪，图像丢失

标记错误(M)

左右标记错误

二、问题数据收集与分析

专项质量改进小组通过一个季度的每日技师评片统计当日存在问题出现的次数，该季度总计检查15000人，每日抽查30张图像，图像伪影数据分析如下：

原因分析

人员因素

人员因素

物料因素

环境因素

方法因素

机器因素

责任心不强

检查前未核对

操作不规范

滤线珊老化

平板有污渍

温湿度不稳定

未有效记录

缺乏标准化操作

培训与考核不足

系统老化

球管焦点漂移

性能衰弱

DR图像伪影

DR图像伪影的产生绝非单一因素所致，它是一个系统性问题，涉及成像链路上的每一个环节。对其进行根本原因分析，必须从人员、机器、管理规范、环境这四个维度进行系统性的审视。

1.技师操作与沟通层面：

（1）责任心与质控意识不足：

①未严格执行“检查前核对”制度，未能发现并去除患者身上的衣物饰品、膏药、发饰等体外异物，导致异物伪影。

②忽视设备日常校准与质控，未能及时清理设备污渍与发现设备轻微伪影问题。

（2）操作技能不熟练：

①曝光参数选择不当（kV、mA、mAs）。曝光不足导致图像噪声大、信噪比低；曝光过度导致图像饱和、细节丢失；kV选择不当影响图像对比度。

②投照几何学错误。包括中心线偏离、焦距-探测器距离不当、照射野过大等，导致图像变形、失真、散射增加，引发几何畸变伪影和散射伪影。

③患者摆位不正，未将目标部位置于探测器中心或标准解剖位置，导致图像不对称，可能掩盖病变或产生诊断误区。

（3）医患沟通能力欠缺：

无法有效指导患者，尤其是儿童、老人、疼痛患者在曝光瞬间保持静止和配合屏气，是导致运动伪影图像模糊的最主要原因。

（4）后处理技能不足：

①窗宽窗位调节不当。窗宽过宽导致图像对比度低、“灰蒙蒙”；窗宽过窄导致信息裁切，高/低密度区域细节丢失。这虽非传统伪影，但严重损害诊断价值。

②过度使用边缘增强或降噪算法，导致图像出现“浮雕样”伪影或“塑料感”，掩盖真实纹理。

③过度裁剪导致检查部位相邻关节骨缺失，影响诊断结果。

（5）反馈机制缺失：

发现伪影后，未及时、规范地反馈给技术组，导致问题无法追溯和纠正，同类伪影反复出现。

机器因素

(1)球管问题：

①阳极足跟效应：物理特性导致射线强度不均，图像一侧偏暗。

②球管滤线器污染：油垢、金属溅射污染滤线器，图像上形成模糊的阴影。

③焦点老化或漂移：导致图像锐度下降，产生模糊伪影。

④高压发生器问题：输出不稳定，导致曝光重复性差，图像密度波动。

(2)影像接收系统：

①校准失败：平场校准未能正确执行或校准数据失效，导致大面积、固定模式的密度不均伪影,如网格状、带状阴影。

②性能衰减：探测器随着使用年限增加，DQE（量子探测效率）下降，导致图像整体噪声水平升高。

(3)附属设备：

①滤线栅不同步：曝光时栅格未移动或移动与曝光不同步，产生铅条影。

②滤线栅栅格污染/损坏：栅格积尘或物理损伤，在图像上产生线状阴影