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压疮评估量表评估分类

目录

CATALOGUE

01

量表基础知识

02

评估维度划分

03

实施操作流程

04

临床应用要点

05

工具比较与优化

06

结果解读与管理

PART

01

量表基础知识

定义与核心目的

标准化评估工具

多学科协作纽带

风险预警与分级管理

压疮评估量表是通过系统化指标对患者皮肤损伤风险或现有压疮严重程度进行量化评定的工具，其核心目的是实现临床护理的客观化和精准化。

量表通过评分体系识别高风险人群（如长期卧床患者），指导医护人员采取差异化预防措施（如翻身频率调整、减压垫使用），同时为压疮分期（Ⅰ-Ⅳ期）提供科学依据。

作为护理记录的重要组成部分，量表数据可促进医护、营养师、康复师等多团队协作，共同制定个性化干预方案。

主要类型概述

Braden量表

包含感知能力、活动度、营养状态等6个维度，总分范围6-23分，≤18分提示风险，广泛用于ICU和老年科。其优势在于操作简便且具有高预测效度（敏感性达90%以上）。

01

Norton量表

涵盖身体状况、精神状态等5项参数，总分5-20分，≤14分需干预。特别适用于老年患者评估，但对认知障碍患者的适用性存在争议。

Waterlow量表

包含BMI、皮肤类型等10类指标，采用分层计分制（≥10分风险递增），可识别超高风险患者（≥20分），但可能过度预警导致资源浪费。

改良版量表

如Braden-Q（儿科专用）整合了组织灌注与氧合指标，适用于儿童特殊生理特点的评估需求。

02

03

04

发展历程简介

初期探索阶段（1960s）

DoreenNorton首次提出结构化评估概念，1962年发布Norton原型量表，开创了压疮量化评估先河，但仅包含简单临床观察指标。

01

科学化发展阶段（1980-2000）

BarbaraBraden团队引入循证医学理念，1987年推出Braden量表，新增剪切力/摩擦力等现代病理生理学指标，成为金标准。

02

专业化细分时期（21世纪）

针对特殊人群（如新生儿、烧伤患者）开发专用量表，并整合物联网技术（电子病历自动评分系统），实现动态风险评估与实时预警。

03

国际标准化进程

WHO将压疮量表纳入患者安全框架，欧洲压疮咨询委员会（EPUAP）定期更新指南，推动全球范围内评估标准的统一化。

04

PART

02

评估维度划分

颜色变化监测

观察皮肤是否出现红斑、紫绀或苍白等异常色泽，需结合指压试验判断是否存在不可逆性缺血表现。

温度与湿度检测

通过触诊评估局部皮温是否升高或降低，同时检查是否存在过度潮湿或干燥导致的角质层损伤风险。

组织弹性与完整性

重点检查骨突部位皮肤是否变薄、硬化或出现表皮脱落，评估真皮层及皮下组织的回弹能力。

皮肤状态评估标准

活动能力评分

结合血清白蛋白、血红蛋白及BMI数据，低蛋白血症或重度营养不良患者纳入高危管理范畴。

营养代谢指标

感知觉障碍评估

针对糖尿病或脊髓损伤患者，测试其对压力、疼痛的敏感度，感觉缺失区域需强化防护措施。

根据患者自主翻身、坐立及行走能力划分等级，长期卧床或运动功能障碍者需提高风险预警级别。

风险因素分级依据

分期分类方法

Ⅰ期压疮特征

局部出现持续性红斑且指压不褪色，表皮完整但伴有疼痛或发热感，需立即启动减压干预。

Ⅱ期处理规范

Ⅲ期损伤涉及皮下脂肪暴露，Ⅳ期则深达肌肉或骨骼，两者均需外科清创联合负压治疗控制感染。

真皮层部分缺损表现为浅表溃疡或水疱，需清创后使用水胶体敷料促进湿润愈合环境。

Ⅲ/Ⅳ期鉴别要点

PART

03

实施操作流程

全面皮肤检查

需系统性检查患者全身皮肤，重点关注骨突部位（如骶尾、足跟、髋部），观察有无红斑、水疱、破损或坏死组织，记录皮肤颜色、温度及弹性变化。

分级判定标准

依据国际压疮分级系统（如NPUAP/EPUAP标准），明确压疮分期（1期至4期、不可分期及深部组织损伤），结合组织损伤深度、创面特征及渗出情况综合判断。

风险评估工具应用

使用Braden或Norton量表评估患者压疮风险，分析感知能力、活动度、营养状态等维度得分，量化风险等级并制定针对性预防措施。

评估步骤详解

数据记录规范

标准化表单填写

记录压疮部位、大小（长×宽×深）、分期、渗出液性质（浆液性、血性、脓性）及周围皮肤状态，确保描述客观、术语统一，避免主观臆断。

动态追踪与对比

每次评估需与既往记录对比，标注创面进展（愈合、恶化或稳定），采用同一测量工具（如标尺、伤口镜）保证数据一致性。

多学科协作记录

整合护理、营养、康复等团队意见，在病历中详细记录干预措施（如减压垫使用、换药频率）及患者反应，确保信息可追溯。

常见操作误区

忽视潜在风险区域

仅关注现有压疮而忽略未破损红斑区域，导致高风险部位未及时干预。需加强骨突部位及医疗器械接触处（如鼻氧管、颈