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胶质瘤患者的护理

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目录

01

疾病概述与诊断

02

医疗护理措施

03

日常基础护理

04

心理社会支持

05

康复与监测计划

06

家庭护理教育

01

疾病概述与诊断

胶质瘤类型与特征

星形细胞瘤

最常见的胶质瘤类型，起源于星形胶质细胞，根据恶性程度分为Ⅰ-Ⅳ级（如胶质母细胞瘤为Ⅳ级），具有浸润性生长特点，术后易复发。

混合性胶质瘤

包含两种以上胶质细胞成分（如少突星形细胞瘤），诊断需结合病理和分子标记，治疗策略需个体化制定。

少突胶质细胞瘤

生长缓慢，多见于成人，特征性表现为染色体1p/19q联合缺失，对化疗和放疗相对敏感，预后优于星形细胞瘤。

室管膜瘤

起源于脑室或脊髓中央管的室管膜细胞，常见于儿童和青少年，易引起脑积水，需通过手术全切结合放疗控制病情。

持续性头痛（晨起加重）、喷射性呕吐、视乳头水肿，严重时可出现意识障碍，与肿瘤占位效应或脑脊液循环受阻相关。

根据肿瘤位置不同，可表现为肢体偏瘫（运动区受累）、语言障碍（额颞叶病变）、癫痫发作（皮质刺激）或视野缺损（枕叶肿瘤）。

额叶胶质瘤患者可能出现记忆力减退、性格改变或情绪波动，易被误诊为精神疾病，需通过影像学鉴别。

下丘脑或垂体附近肿瘤可导致激素分泌异常，表现为多饮多尿（抗利尿激素异常）、生长发育迟缓（生长激素不足）等。

常见症状表现

颅内压增高症状

局灶性神经功能缺损

认知与精神异常

内分泌紊乱

首选MRI平扫+增强（显示肿瘤边界、水肿带及强化特征），辅以CT评估钙化或急性出血；功能MRI（fMRI）和DTI用于术前功能区定位。

影像学检查

包括血常规、肝肾功能及肿瘤标志物（如GFAP）筛查，脑脊液检查适用于疑似脑膜播散病例。

实验室检查

通过开颅手术或立体定向穿刺获取组织样本，进行WHO分级和分子病理检测（如IDH突变、MGMT启动子甲基化状态）。

病理活检

01

03

02

诊断流程简介

由神经外科、肿瘤科、放射科等专家共同制定诊疗方案，结合患者年龄、功能状态和分子分型选择手术/放化疗策略。

多学科会诊（MDT）

04

02

医疗护理措施

手术治疗

手术切除是胶质瘤治疗的首选方法，目标是尽可能完全切除肿瘤组织，同时保护周围正常脑组织功能。术中导航和神经电生理监测技术的应用可提高手术精准度，降低术后神经功能缺损风险。

治疗方案（手术、放疗、化疗）

放射治疗

对于无法完全切除或高级别胶质瘤，术后需辅以放疗。调强放疗（IMRT）和立体定向放射外科（SRS）可精准靶向肿瘤区域，减少对健康脑组织的损伤，疗程通常持续6-8周。

化学治疗

替莫唑胺（TMZ）是胶质瘤化疗的一线药物，常与放疗联用。其他方案如PCV（丙卡巴肼+洛莫司汀+长春新碱）可用于复发或难治性病例，需根据患者耐受性调整剂量。

药物管理规范

抗癫痫药物

约30%-50%的胶质瘤患者伴发癫痫，需规范使用左乙拉西坦或丙戊酸钠等药物，定期监测血药浓度以避免肝毒性或骨髓抑制。

靶向与免疫治疗

贝伐珠单抗可用于控制肿瘤血管生成，PD-1抑制剂等免疫疗法处于临床试验阶段，用药期间需密切监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）。

糖皮质激素应用

地塞米松常用于缓解肿瘤相关脑水肿，需严格遵循阶梯减量原则，长期使用需预防骨质疏松和感染风险。

副作用监测与应对

骨髓抑制管理

消化道反应

放射性脑损伤

放化疗可能导致白细胞、血小板减少，需每周监测血常规，必要时使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或输注血小板支持治疗。

放疗后可能出现认知功能下降或脑坏死，可通过MRI灌注成像早期识别，并联合高压氧或抗血管内皮生长因子药物干预。

化疗引起的恶心呕吐可采用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）联合NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）预防，同时加强营养支持。

03

日常基础护理

高蛋白高热量饮食

胶质瘤患者因疾病消耗及治疗副作用易出现营养不良，需增加优质蛋白（如鱼、瘦肉、豆类）和易消化热量来源（如全谷物、坚果酱），以维持体重和修复组织。

控制钠摄入与水分平衡

部分患者因激素治疗或脑水肿需限钠，避免腌制食品；同时监测每日出入量，预防脱水或液体潴留。

补充抗氧化营养素

多摄入富含维生素C（柑橘类水果）、维生素E（坚果、橄榄油）及硒（海产品）的食物，帮助减轻放疗或化疗引起的氧化应激损伤。

少量多餐与口感调整

针对化疗导致的恶心或味觉异常，建议分6-8次进食，优先选择温凉、清淡食物（如粥、蒸蛋），避免辛辣刺激。

营养与饮食指导

活动与休息平衡

个体化运动计划

根据患者体力状况制定低强度活动（如散步、瑜伽），每次10-15分钟，逐步增加至每日30分钟，以改善循环和减少肌肉萎缩。

认知功能训练

对于肿瘤压迫导致认知障碍者，安排拼图、记忆卡片等脑力活动，每周3-4次，每次20分钟，延缓功能退化。

睡眠管理

因头痛或药物副作用