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妊娠期高风险管理与产后护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

孕期风险可控：3年内实现妊娠期高血压、糖尿病等高危并发症发生率降低40%，重度子痫前期发生率≤5%，胎儿生长受限发生率≤3%，妊娠期高危因素识别率100%；

母婴安全保障：剖宫产率控制在合理范围（≤50%），新生儿窒息发生率≤2%，产后出血（＞500ml）发生率≤4%，母婴死亡率分别控制在10/10万、5‰以内；

护理管理规范：高危孕妇孕期护理覆盖率100%，产后护理操作合格率≥98%，产妇及家属健康知识知晓率≥95%，母乳喂养成功率≥85%；

体系长效运行：孕期管理与产后护理标准标准化率100%，医护-妇幼-社区协同机制落地率100%，专业人员考核合格率≥98%，产后随访依从性提升至95%。

（二）方案定位

对标《妊娠期高血压疾病诊治指南》《产后康复护理规范》，针对“妊娠期高危因素复杂、母婴风险高、产后恢复周期长、多场景护理衔接难”痛点，构建“风险评估-孕期管理-产后护理-长效保障”全流程体系，1年试点、2年推广，推动妊娠期与产后管理从“被动应对”向“主动筛查、分层干预、全程照护”转型：

适配场景：妇幼保健院、综合医院妇产科、社区卫生服务中心（孕期随访/产后康复）、居家护理场景；

核心主体：卫健委（监管指导）、妇幼保健院/医院妇产科（牵头实施）、医护妇幼团队（执行主体）、社区护士（协同）、妊娠期高危孕妇及家属（参与主体）；

核心价值：降低孕期并发症风险、保障母婴安全、促进产后恢复、提升母婴健康水平、完善妇幼健康服务体系。

二、方案内容体系（风险评估+孕期管理+产后护理+长效保障四维度）

（一）妊娠期高风险评估层

评估指标体系：

基础风险评估：年龄（＜18岁或＞35岁为高危）、孕产史（流产≥2次、早产、既往子痫前期史）、基础疾病（高血压、糖尿病、肾病、甲状腺疾病）；

孕期风险评估：孕周（早孕期≤12周、中孕期13-27周、晚孕期≥28周）、孕期并发症（妊娠期高血压、糖尿病、胎盘前置、羊水异常）、胎儿情况（胎心异常、生长受限）；

管理风险评估：依从性（是否按医嘱产检）、自我监测能力（能否识别头晕、水肿等预警症状）、家庭支持度（家属照护能力）。

评估实施规范：

时机：首次产检（孕6-12周）完成基础评估；中孕期每4周复评；晚孕期每2周复评，高危孕妇每周1次；

工具：妊娠期高风险评估表、产检记录（血压、血糖、B超）、实验室报告（肝肾功能、尿蛋白）、胎儿监护记录（胎心监护）；

结果应用：低风险（无基础疾病+无孕期并发症）开展常规产检+基础指导；中风险（单一高危因素+轻度并发症）实施强化监测+针对性管理；高风险（多高危因素+重度并发症）开展专项干预+多学科监护。

（二）妊娠期高风险孕期管理层

基础管理措施：

孕期监测：血压监测（高危孕妇每日2次，控制在＜140/90mmHg）；血糖监测（妊娠期糖尿病孕妇每日4次，空腹≤5.1mmol/L、餐后2小时≤6.7mmol/L）；胎儿监测（孕28周后每周1次胎心监护，孕32周后每2周1次B超）；

饮食管理：妊娠期高血压孕妇低盐饮食（＜5g/日）；妊娠期糖尿病孕妇控糖饮食（碳水占比50%-60%，少食多餐）；均衡补充蛋白质（每日1.5g/kg体重）、钙（1000-1200mg/日）；

运动管理：选择低强度运动（散步、孕妇瑜伽），每周5次，每次30分钟；避免剧烈运动与长时间站立，先兆早产者卧床休息。

分层管理方案：

低风险：

管理重点：每月1次产检，指导孕期保健（体重控制、睡眠姿势）；孕晚期开展分娩知识宣教；

中风险（如妊娠期糖尿病）：

管理重点：每2周1次产检，营养师制定个性化饮食方案；每日记录血糖，异常时及时调整；孕38周评估分娩时机；

高风险（如子痫前期）：

管理重点：每周1次产检，住院监护（血压、尿蛋白、肝肾功能）；遵医嘱使用降压药（如拉贝洛尔）、硫酸镁预防抽搐；孕34-37周评估终止妊娠时机。

（三）妊娠期高危产后护理层

基础护理措施：

产后监测：生命体征监测（产后24小时内每4小时1次，关注血压、体温）；产后出血监测（产后2小时内每30分钟观察宫缩、出血量）；伤口护理（剖宫产/会阴侧切伤口每日消毒，预防感染）；

康复护理：产后6小时鼓励下床活动（预防血栓）；产后42天复查（子宫复旧、盆底肌功能、血压血糖）；盆底肌训练（凯格尔运动，每日3次，每次15分钟）；

母乳喂养护理：产后30分钟内早接触、早吸吮；