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异常子宫出血临床诊疗指南

异常子宫出血（AUB）作为妇科临床实践中最常见的主诉之一，其病因复杂，临床表现多样，不仅严重影响患者的身心健康与生活质量，也对临床医师的诊疗思维与决策能力提出了较高要求。近年来，随着国际妇产科联盟（FIGO）相关指南的更新以及临床研究证据的不断涌现，AUB的诊疗理念和实践策略亦在持续优化。本文旨在结合必威体育精装版指南精神与临床实践需求，对AUB的规范化诊疗流程进行系统梳理与解读，以期为临床工作者提供兼具专业性与实用性的参考。

一、定义与流行病学：精准把握临床问题

AUB的定义历经演变，目前国际上普遍采用FIGO的标准，特指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。需要特别强调的是，该定义排除了妊娠相关出血、产褥期出血以及青春期前和绝经后出血，这有助于临床医师聚焦核心问题，进行精准诊断。

在育龄期女性中，AUB的患病率较高，据不完全统计，约有三分之一的育龄女性曾经历过AUB相关困扰。其流行病学特征受地域、年龄、生活方式及社会经济因素影响。青春期女性以无排卵性AUB较为常见，育龄期女性则器质性与功能性病因并存，而围绝经期女性因卵巢功能衰退，AUB的发生风险再次升高，且需警惕恶性病变的可能性。准确理解AUB的定义范畴和流行病学特点，是开展后续诊疗工作的基础。

二、病因分类与评估：构建系统化思维框架

对AUB病因的准确识别是制定有效治疗方案的前提。FIGO提出的“PALM-COEIN”分类系统为临床评估提供了清晰的框架，该系统将AUB病因分为九大类别，便于记忆和临床应用：

*P(Polyp)-子宫内膜息肉：是引起AUB的常见良性病变，可通过超声检查初步发现，宫腔镜检查是诊断金标准。

*A(Adenomyosis)-子宫腺肌病：由子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层引起，常表现为经量增多、经期延长及痛经。

*L(Leiomyoma)-子宫肌瘤：根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为浆膜下、肌壁间及黏膜下肌瘤，其中黏膜下肌瘤及影响宫腔形态的肌壁间肌瘤更易导致AUB。

*M(Malignancyandhyperplasia)-恶性肿瘤和癌前病变：主要指子宫内膜癌、子宫肉瘤以及子宫内膜不典型增生，是AUB需重点排查的严重病因，尤其对于年龄较大、伴有危险因素的患者。

*C(Coagulopathy)-凝血功能障碍：如血小板减少性紫癜、血友病等，可导致月经量过多，需结合病史及凝血功能检查明确。

*O(Ovulatorydysfunction)-排卵障碍：是无排卵性AUB的主要原因，常见于青春期、围绝经期，以及多囊卵巢综合征等疾病，由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素对抗，引起突破性出血或撤退性出血。

*E(Endometrial)-子宫内膜局部异常：排除其他明确病因后，考虑由子宫内膜局部凝血机制异常、前列腺素分泌失调等因素引起。

*I(Iatrogenic)-医源性因素：如使用激素类药物（避孕药、激素替代治疗）、宫内节育器等引起的异常出血。

*N(Nototherwiseclassified)-未分类：少数AUB病例无法归入上述类别。

临床评估时，应基于该分类系统，结合患者年龄、月经史、避孕史、伴随症状、既往病史及家族史，进行全面而有针对性的问诊和体格检查，初步判断病因方向。

三、诊断流程与方法：循证决策，精准定位

AUB的诊断需遵循“先排除器质性病变，再考虑功能性因素”的原则，结合必要的辅助检查，逐步缩小诊断范围。

1.初步评估与病史采集：详细询问出血模式（周期、经期、经量、间期出血等）、持续时间、有无诱因、伴随症状（如腹痛、贫血、体重变化等）、避孕方式、既往妇科疾病史、手术史、输血史、家族肿瘤史等。体格检查应包括全身检查（如贫血貌、皮肤瘀斑等凝血异常体征）和妇科检查（评估外阴、阴道、宫颈情况，子宫大小、形态、质地、活动度及附件区有无包块压痛）。

2.实验室检查：

*妊娠试验：对于有性生活的育龄期女性，首先需排除妊娠相关疾病（如流产、异位妊娠、滋养细胞疾病），这是至关重要的一步。

*血常规：评估贫血程度及血小板计数。

*凝血功能检查：对怀疑有凝血障碍或严重月经过多的患者，应进行凝血功能筛查（如凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间、纤维蛋白原等）。

*性激素水平测定：如FSH、LH、E2、P、T等，有助于评估卵巢功能及排查相关内分泌疾病（如多囊卵巢综合征）。

*甲状腺功能检查：甲状腺功能异常（甲亢或甲减）也可能导致AUB，应作为常规筛查项目。

3.影像学检查：

*经阴道超声检查：是评估子宫和附件结构的首