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肺动脉瓣狭窄的超声诊断

Contents

目录

肺动脉瓣狭窄概述

超声检查技术要点

超声诊断标准

狭窄程度分级

鉴别诊断要点

临床价值与局限性

PART

01

肺动脉瓣狭窄概述

定义

肺动脉瓣狭窄是指由于肺动脉瓣发育畸形或者瓣膜增厚导致瓣膜开放受限，使得右心室向肺动脉的血流受阻的一种疾病。

发病率

肺动脉瓣狭窄发病率约占先天性心脏病的8%～10%，其中单纯肺动脉瓣狭窄最为常见，约占90%。

定义与发病率

肺动脉瓣位于右心室与肺动脉之间，由三个半月形瓣膜组成，开放时允许血液从右心室流入肺动脉。

肺动脉瓣结构

肺动脉瓣狭窄通常发生在瓣膜部，也可能发生在瓣膜上方或下方的肺动脉干，但瓣膜部狭窄最为常见。

狭窄部位

解剖学基础

病理生理学改变

血流动力学改变

肺动脉瓣狭窄导致右心室排血受阻，右心室压力升高，右心室肥厚扩张，进而出现右心衰竭；同时肺动脉压力降低，肺血流量减少，出现肺缺血。

心脏结构变化

肺循环变化

长期肺动脉瓣狭窄会导致右心室肥厚、扩张，右室壁肥厚，心室腔变小，心尖圆钝上翘，形成特征性的“靴形心”。

由于肺动脉瓣狭窄，肺循环血量减少，肺动脉压力降低，肺动脉扩张，肺血管阻力增加，可出现肺动脉高压，进一步加重右心室负担。

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PART

02

超声检查技术要点

患者体位

选用高频线阵探头，频率范围通常为2.0-5.0MHz，并配备彩色多普勒超声诊断仪。

仪器准备

病史了解

了解患者病史、症状及心电图等，以便对疾病有初步了解。

取仰卧位或左侧卧位，充分暴露胸部，保持安静，呼吸平稳。

检查前准备

标准切面获取

胸骨旁切面

显示右心室流出道、肺动脉瓣及肺动脉主干，观察瓣叶活动情况。

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心尖四腔切面

观察心室大小、形态及室壁运动，评估心室功能。

大动脉短轴切面

清晰显示肺动脉瓣狭窄部位及其与肺动脉干的关系。

多普勒参数设置

彩色多普勒

调整彩色增益及速度标尺，使血流信号清晰显示，避免伪像干扰。

频谱多普勒

将取样容积置于狭窄后肺动脉内，获取高速血流频谱，测量跨瓣压差及流速。

连续多普勒

用于测量狭窄处的最大流速及跨瓣压差，评价狭窄程度。

PART

03

超声诊断标准

肺动脉瓣狭窄

瓣膜回声增强，瓣膜开放受限，瓣口狭窄。

肺动脉干及左、右肺动脉增宽

狭窄后肺动脉扩张。

肺动脉瓣叶形态异常

可能呈圆顶状、圆孔状、膜状等。

合并其他畸形

如法洛四联症、卵圆孔未闭等。

二维超声表现

肺动脉干及左、右肺动脉内血流色彩明亮。

肺动脉内血流

射流方向指向肺动脉瓣口，可判断狭窄程度。

射流束方向

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在肺动脉瓣狭窄处可见五彩镶嵌的射流信号。

狭窄处射流

合并肺动脉瓣关闭不全时，可见反流信号。

反流信号

彩色多普勒特征

通过测量跨瓣压差，可判断狭窄程度。

跨瓣压差

血流动力学评估

根据肺动脉压力，可评估肺动脉狭窄对右心室的影响。

肺动脉压力

观察右心室大小、形态及功能，评估狭窄对心脏的影响。

右心室功能

评估狭窄后肺动脉的扩张程度，为治疗提供参考。

肺动脉扩张程度

PART

04

狭窄程度分级

1.0cm²。

30mmHg。

一般3m/s。

通常无明显症状。

轻度狭窄标准

瓣膜口面积

跨瓣压差

血流速度

临床症状

中度狭窄标准

瓣膜口面积

0.6-1.0cm²之间。

跨瓣压差

30-50mmHg之间。

血流速度

3-4m/s之间。

临床症状

可能出现轻度心悸、气促等症状。

瓣膜口面积

≤0.6cm²。

跨瓣压差

≥50mmHg。

血流速度

4m/s。

临床症状

出现显著的心悸、气促、乏力等症状，甚至可能出现心力衰竭。

重度狭窄标准

PART

05

鉴别诊断要点

与漏斗部狭窄鉴别

病变部位

漏斗部狭窄发生在右心室流出道，即漏斗部；而肺动脉瓣狭窄则发生在肺动脉瓣口。

超声表现

漏斗部狭窄在超声下可见右心室流出道狭窄，而肺动脉瓣狭窄则可见肺动脉瓣回声增强，开放受限，瓣口狭窄。

血流动力学改变

漏斗部狭窄时，右心室排血受阻，右心室压力升高，与肺动脉收缩压相近；而肺动脉瓣狭窄时，右心室压力升高，但肺动脉收缩压正常或稍低。

病变部位

肺动脉干狭窄发生在肺动脉主干；而肺动脉瓣狭窄则发生在肺动脉瓣口。

与肺动脉干狭窄鉴别

超声表现

肺动脉干狭窄在超声下可见肺动脉主干狭窄，血流速度增快；而肺动脉瓣狭窄则可见肺动脉瓣回声增强，开放受限，瓣口狭窄。

血流动力学改变

肺动脉干狭窄时，右心室排血受阻，右心室压力升高，肺动脉收缩压降低；而肺动脉瓣狭窄时，右心室压力升高，但肺动脉收缩压正常或稍低。

常见合并畸形

合并畸形时，超声可发现多个心脏结构异常，如室间隔缺损、房间隔缺损等。

超声表现

血流动力学改变

合并畸形时，血流动力学改变更为复杂，需综合分析超声结果进行判断。

肺动脉瓣狭窄常合并其他心脏畸形，如法洛四联