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分级护理质量考核评分标准

一、考核基本信息

考核对象：临床各科室护理单元及责任护士

考核周期：月度抽查（每科室随机抽取5-10例不同护理级别患者）+季度综合考核

总分设置：100分（其中“核心指标”标注★，单项不达标直接扣至该项分数为0）

等级划分：优秀（≥90分）、合格（80-89分）、待改进（70-79分）、不合格（＜70分）

二、分级别考核评分标准

（一）特级护理质量考核（100分）

考核维度

考核项目

核心要求

分值

评分标准

考核方式

病情观察与记录（30分）

1.生命体征监测

每15-30分钟测量1次体温、脉搏、呼吸、血压，危重患者（如呼吸机辅助通气者）实时监测，记录准确完整

15分

①漏测1次扣5分；②记录错误/不完整，每处扣3分；③未实时监测危重患者，扣15分（★）

查护理记录单、现场抽查

2.病情变化处置

及时发现病情变化（如意识、瞳孔、尿量异常），10分钟内报告医生并配合处理，有处置记录

15分

①未及时发现变化扣10分；②报告延迟/无处置记录，扣8分；③因处置不及时导致病情加重，扣15分（★）

查病历、访谈护士/患者

护理措施落实（40分）

1.基础护理执行

每日口腔护理2次、床上擦浴1次，卧位护理每2小时1次（预防压疮），导管护理（如气管插管、尿管）符合规范

20分

①漏做1项基础护理扣5分；②导管护理不规范（如固定松动、未冲管），每处扣6分

现场检查、查护理记录

2.专科护理实施

严格执行专科护理方案（如血糖监测、呼吸机参数调节、伤口护理），操作符合操作规程

20分

①未按方案执行扣10分；②操作违规（如无菌操作不严格），每处扣8分（★）

现场观察操作、查专科记录

患者安全管理（20分）

1.风险防范措施

落实防坠床（加床栏）、防跌倒（佩戴标识、专人陪护）、防意外拔管（使用约束带/固定贴）措施

10分

①未落实1项防范措施扣4分；②发生坠床/跌倒/意外拔管，扣10分（★）

现场检查、查安全评估记录

2.应急准备

床旁备好急救物品（如吸痰器、简易呼吸器、急救药品），处于备用状态，护士能熟练操作

10分

①急救物品缺失/失效，每处扣5分；②护士操作不熟练，扣6分

现场核查物品、考核操作

护理文书质量（10分）

1.记录完整性与规范性

护理记录客观、真实、及时，包含病情观察、措施执行、患者反应，字迹清晰/电子记录无篡改

10分

①记录不及时/不真实，每处扣3分；②字迹潦草/电子记录篡改，扣8分

查护理文书、电子系统

（二）一级护理质量考核（100分）

考核维度

考核项目

核心要求

分值

评分标准

考核方式

病情观察与记录（25分）

1.生命体征监测

每1小时测量1次生命体征（病情稳定者可每2小时1次），记录准确

12分

①漏测1次扣3分；②记录错误，每处扣2分

查护理记录单、现场抽查

2.病情观察重点

观察患者意识、进食、排泄、疼痛情况，每日评估1次护理级别适宜性

13分

①未观察关键指标（如疼痛），每处扣4分；②未评估护理级别，扣6分

查记录、访谈患者

护理措施落实（35分）

1.基础护理

每日口腔护理1次、协助翻身每2小时1次，协助进食/饮水（无法自理者），保持床单位整洁

18分

①漏做1项扣4分；②床单位不整洁，扣3分

现场检查、查记录

2.专科护理

按医嘱执行专科护理（如静脉输液、伤口换药、引流管护理），操作后观察患者反应

17分

①操作不规范，每处扣5分；②未观察反应，扣6分

现场观察、查记录

患者安全管理（25分）

1.风险防范

落实防跌倒（评估跌倒风险、告知注意事项）、防压疮（皮肤评估每日1次）措施

13分

①未评估风险扣7分；②皮肤评估漏做，扣6分

查评估记录、现场检查

2.用药安全

严格执行三查八对，给药后告知患者药物名称及注意事项，观察用药反应

12分

①未执行三查八对，扣12分（★）；②未告知患者，扣4分

现场核查、访谈患者

护理文书质量（15分）

1.记录与沟通

护理记录完整，包含措施执行、患者反馈，每日与患者/家属沟通病情≥1次，有沟通记录

15分

①记录不完整，每处扣3分；②无沟通记录，扣8分

查文书、访谈家属

（三）二级护理质量考核（100分）

考核维度

考核项目

核心要求

分值

评分标准

考核方式

病情观察（20分）

1.生命体征与病情监测

每2-3小时测量1