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老年骨折后康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

骨折愈合保障：干预3个月内，80%患者骨折部位达到临床愈合标准（局部无压痛、纵向叩击痛，X线显示骨痂形成），6个月内骨折愈合率≥90%；

功能恢复提升：干预6个月内，70%下肢骨折患者可借助辅助工具行走，50%上肢骨折患者可自主完成穿衣、进食等日常动作，肢体活动范围恢复至骨折前70%以上；

并发症预防：干预期间，压疮发生率≤3%，深静脉血栓发生率≤5%，肺部感染发生率≤4%，肌肉萎缩程度控制在轻度以内（肌力下降不超过1级）；

自我管理强化：干预1个月内，照护者骨折护理技能掌握率≥90%；3个月内，患者及照护者对并发症识别准确率≥85%，康复训练依从性≥80%。

（二）方案定位

适用人群：老年骨折患者（年龄≥60岁，按骨折部位分髋部骨折、股骨骨折、腕部骨折、脊柱压缩性骨折；按骨折类型分稳定性骨折、不稳定性骨折）；

覆盖场景：骨科病房、康复科、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：骨科医生、康复师、护士、社区全科医生、患者及照护者；

核心方向：按“骨折愈合期护理-功能恢复期训练-稳定期生活适应”全流程干预，聚焦骨折固定维护、肢体功能训练、卧床并发症防控与照护者培训。

二、方案内容体系

（一）老年骨折患者评估与分级

首次评估（骨折后1周内完成）

骨折与愈合评估：通过X线、CT检查明确骨折部位、类型及移位情况，评估骨折稳定性（如髋部骨折是否为GardenⅠ-Ⅳ型），判断愈合风险（如骨质疏松程度、营养状态）；

身体机能评估：检测肌力（肌力分级法）、关节活动度，评估心肺功能（如呼吸频率、血氧饱和度）、基础病（高血压、糖尿病、骨质疏松）控制情况，排查压疮、深静脉血栓高危因素；

护理需求评估：了解患者日常生活能力（如能否自主翻身、行走）、家庭照护条件（如有无专人照护、辅助工具），划分护理风险等级。

护理风险分级

低风险（稳定性骨折+基础病控制良好）：如无移位腕部骨折、轻度脊柱压缩性骨折，患者可自主翻身，基础病（如高血压）血压控制在150/90mmHg以内，护理核心为骨折固定维护与轻度功能训练；中风险（稳定性骨折+1种基础病未达标/不稳定性骨折+基础病控制良好）：如移位股骨骨折、髋部GardenⅠ-Ⅱ型骨折，患者需辅助翻身，基础病（如糖尿病）血糖波动较大，护理核心为骨折固定保护、基础病协同管理与并发症预防；高风险（不稳定性骨折+2种及以上基础病/卧床无法自主活动）：如髋部GardenⅢ-Ⅳ型骨折、多部位骨折，患者完全卧床，伴高血压+糖尿病等基础病，护理核心为卧床并发症强化防控、被动功能训练与营养支持。

（二）分部位康复护理措施

1.髋部骨折（常见Garden分型骨折）

骨折愈合期护理（骨折后1-8周）：

固定维护：保持患肢外展中立位（外展15-30°），避免内收、内旋（防止骨折移位），使用防旋鞋、梯形枕辅助固定，每日检查固定部位皮肤情况（有无压红、破损）；

卧床活动：卧床期间做踝泵运动（勾脚-伸脚，每次10分钟，每2小时1次），股四头肌等长收缩训练（大腿肌肉绷紧-放松，每次保持5秒，重复20次，每日3次），预防肌肉萎缩与深静脉血栓；

功能恢复期训练（骨折后8-12周）：

起身与站立：在康复师指导下，借助助行器从卧床过渡到坐起（床头逐步抬高至90°），再到站立（初期站立时间5-10分钟，每日2次），避免突然起身导致体位性低血压；

行走训练：先在平行杠内练习行走，逐步过渡到使用拐杖、助行器行走，行走时保持身体平衡，步幅控制在30cm以内，每日训练2次，每次10-15分钟。

2.腕部骨折（常见Colles骨折、Smith骨折）

骨折愈合期护理（骨折后1-6周）：

固定保护：维持腕部夹板或石膏固定（固定范围从掌指关节到前臂中段），避免腕部活动（如屈伸、旋转），每日观察固定部位肿胀情况（如肿胀加重需调整固定松紧度），抬高患肢（高于心脏水平）促进消肿；

手部活动：训练未固定手指的抓握、伸展动作（如抓握软球、手指屈伸），每日2次，每次10分钟，预防手部肌肉萎缩；

功能恢复期训练（骨折后6-12周）：

腕部活动：拆除固定后，逐步开展腕部屈伸、旋转训练（如缓慢握拳-伸拳、腕部绕环），每次训练5-8分钟，每日3次，避免过度用力导致疼痛；

日常功能训练：练习用患手抓握筷子、勺子、毛巾，逐步过渡到穿衣、扣纽扣等动作，每日训练2次，每次10分钟，提升手部实用功能。

3.脊柱压缩性骨折（常见胸腰椎骨折）

骨折愈合期护理（骨折后1-1