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青光眼患者康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

控制眼压稳定：通过药物、手术及护理干预，将眼压维持在目标范围（原发性开角型青光眼≤21mmHg，闭角型青光眼≤18mmHg），减缓视神经损伤。

保护视功能：延缓视野缺损进展，保留中心视力与周边视野，维持日常生活所需视觉功能。

预防急性发作：减少闭角型青光眼瞳孔阻滞、房角关闭引发的急性眼压升高，降低失明风险。

建立长期管理：指导患者及照护者掌握眼压监测、用药规范及居家护眼技巧，形成“诊疗-护理-随访”一体化模式，提升生活质量。

（二）定位

本方案为青光眼患者通用康复护理指导方案，适用于医院眼科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖原发性开角型（POAG）、原发性闭角型（PACG）、继发性（外伤、糖尿病相关）等类型青光眼，按病情风险分为低危（眼压达标、视野稳定、无明显症状）、中危（眼压波动、轻度视野缺损、偶发眼胀）、高危（眼压失控、重度视野缺损/视神经萎缩、急性发作史）。可为眼科医护人员、社区护理专员及照护者提供操作框架，适配护理全周期（诊断期-治疗期-康复期-随访期）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（首次就诊1周内完成，高危者每月复评，中低危者每3个月复评）：

眼部评估：监测眼压（Goldmann压平眼压计测量）；检查视神经（眼底镜观察视盘杯盘比，C/D＞0.6需警惕）；视野检查（Humphrey视野计评估缺损范围）；房角镜检查（判断房角开放程度）。

身体与病史评估：监测血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）；询问用药史（是否服用激素、抗抑郁药等升高眼压药物）；了解家族史（青光眼遗传倾向）；评估生活习惯（长期低头、暗环境用眼频率）。

护理需求评估：判断患者用药依从性（是否规律滴药、漏服频率）；评估居家环境（照明亮度、家具摆放安全性）；了解患者对青光眼知识的掌握程度（如眼压监测重要性）。

风险分级与方案匹配：

低危（眼压达标、C/D≤0.5、视野正常）：常规护理（基础用药管理+居家监测+社区随访），每6个月随访1次，每年复查1次视野。

中危（眼压波动18-25mmHg、C/D0.6-0.8、轻度视野缺损）：强化护理（眼压调控+症状干预+定期检查），每3个月随访1次，每6个月复查1次视野。

高危（眼压＞25mmHg、C/D＞0.8、重度视野缺损/急性发作史）：专业护理（多学科干预+手术护理+视功能保护），每月随访1次，每3个月复查1次视野，必要时住院治疗。

（二）核心护理措施

按风险分级实施

低危（重点：用药管理、基础护眼）：

用药护理：遵医嘱规律滴用降眼压药（如β受体阻滞剂噻吗洛尔，每日2次，滴药后按压泪囊区5分钟，减少全身吸收）；建立“用药打卡”机制，避免漏滴、错滴；定期检查眼药有效期，开封后4周内更换。

居家监测：每周自测眼压（手持眼压计，固定时间测量）；每日观察视力变化（如视物模糊、重影）；避免暗环境久留（看电视、玩手机时开背景灯），减少瞳孔散大引发房角关闭风险。

生活管理：保持情绪稳定，避免焦虑、暴怒（情绪波动易致眼压升高）；控制饮水量（每次＜300ml，每日总量＜1500ml），避免短时间大量饮水；适度运动（散步20分钟/日，避免举重、低头弯腰等增加腹压的运动）。

中危（重点：眼压调控、视野保护）：

眼压干预：调整用药方案（联合2-3种降眼压药，如前列腺素类+碳酸酐酶抑制剂）；眼压波动明显者，监测昼夜眼压曲线（每4小时测1次，明确峰值时段）；必要时行激光治疗（开角型青光眼行选择性激光小梁成形术SLT）。

视野护理：开展“视野训练”（注视固定目标，缓慢转动眼球观察周边视野，每次10分钟，每日2组）；避免长时间近距离用眼（每30分钟远眺5分钟）；使用高对比度阅读材料，减轻视觉疲劳。

症状管理：眼胀、头痛时及时监测眼压，排除眼压升高；睡眠时抬高床头15°-30°，促进房水引流；避免穿紧领衣物，防止颈部血管受压影响眼压。

高危（重点：急症处理、多学科支持）：

急性发作护理：闭角型急性发作时，立即给予甘露醇快速静滴（250ml30分钟内滴完）降眼压；滴用毛果芸香碱缩瞳剂（每15分钟1次，共4次），开放房角；避免按压眼球，监测眼压变化，待稳定后评估手术指征。

多学科协作：眼科医生制定手术方案（闭角型行小梁切除术，开角型行引流阀植入术）；心血管科调控血压，避免血压骤降影响视神经供血；营养师指导低盐饮食（＜3g/日），减少水钠潴留；康复师设计低强度视觉训练，保留