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宫颈癌手术后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

生理恢复：术后1个月内，80%患者伤口愈合（无红肿渗液），肠道功能（自主排气排便）、膀胱功能（自主排尿、残余尿＜50ml）恢复；3个月内，70%患者盆腔不适（疼痛、坠胀）缓解，可完成日常活动（如家务、散步）；

并发症防控：护理期间，泌尿系统感染发生率≤5%，淋巴囊肿、下肢水肿发生率≤3%，阴道残端出血/感染发生率≤2%；

生活适应：术后6个月内，90%患者可恢复性生活（无明显不适）；12个月内，70%患者回归工作（轻中度体力劳动），心理状态（焦虑/抑郁量表评分）恢复正常；

护理达标：术后1周内，80%患者/照护者掌握伤口护理、膀胱训练、饮食管理方法，自我护理能力提升≥50%。

（二）方案定位

适用人群：宫颈癌术后患者（如宫颈锥形切除术、子宫根治术；按风险分级分低危（早期宫颈癌+微创手术+无基础病）、中危（局部进展期+开放手术+1种基础病（如高血压））、高危（晚期/复发+术后并发症（如淋巴囊肿、尿潴留）+多基础病（如糖尿病、心血管疾病）））；

覆盖场景：妇科病房、肿瘤康复机构、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：妇科护士、肿瘤康复师、妇科医生、心理师、患者及照护者；

核心方向：按“术后急性期（0-2周）-恢复期（2-8周）-稳定期（8-24周）”全流程干预，聚焦盆腔功能修复、并发症预防、心理疏导、社会功能回归。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（术后24小时内完成）

生理评估：监测体温、血压、心率；检查伤口（渗血、红肿）、阴道残端（出血情况）；记录尿量（每小时统计）、残余尿量（术后第3天测）；评估下肢有无水肿、淋巴回流情况；

基础评估：记录手术类型（微创/开放、是否清扫盆腔淋巴结）、术后用药（如抗生素、止血药），患者年龄、基础病（高血压、糖尿病），营养状态（白蛋白水平）；

风险评估：结合手术范围（清扫淋巴结为高危）、基础病（糖尿病为高危）、术后并发症（如尿潴留为高危），划分护理风险等级。

护理风险分级

低危（早期+微创手术+白蛋白≥35g/L）：核心为家庭护理、定期随访；中危（局部进展期+开放手术+白蛋白30-34g/L）：核心为社区指导、功能训练；高危（晚期/并发症+白蛋白＜30g/L+多基础病）：核心为住院监护、多学科协同护理。

（二）分阶段护理与干预措施

1.术后急性期（0-2周，生命体征监测与基础功能维护）

基础护理与风险防控

生命体征与伤口护理：低危患者每日测体温4次、观察伤口2次；中高危患者每4小时测体温、血压，伤口用无菌敷料覆盖，渗液多时及时更换，避免牵拉（如翻身时保护伤口）；阴道残端出血＞5ml时立即报告医生；

膀胱与肠道护理：术后留置导尿管期间（通常7-10天），每日清洁尿道口（用温水擦拭，2次/日）；拔管前3天开始夹管训练（每2-3小时开放1次），拔管后测残余尿，＞50ml时重新留置；术后第2天开始床上翻身（促进排气），排气后逐步过渡到流质（米汤）、半流质（粥）饮食；

体位与活动：术后1-3天卧床休息（床头抬高30°），低危患者术后4天可下床站立（每次5分钟，2次/日）；中高危患者术后1周在协助下下床活动，避免长时间久坐（预防下肢水肿）。

2.术后恢复期（2-8周，盆腔功能修复与并发症预防）

功能训练与康复干预

膀胱与盆底肌训练：所有患者每日做凯格尔运动（收缩盆底肌3-5秒，放松2-3秒，每组15次，3组/日），提升膀胱控尿能力；中高危患者用生物反馈仪辅助训练（每周2次，每次20分钟），改善盆底肌功能；

淋巴回流与下肢护理：中高危患者（尤其清扫淋巴结者）每日穿医用弹力袜（白天佩戴，夜间脱下），做下肢抬高训练（抬高30°，保持10秒，每组10次，3组/日）；避免下肢长时间下垂，预防淋巴囊肿；

营养支持：每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg（如鱼肉、鸡蛋、豆制品），补充维生素（如蔬菜、水果），避免辛辣刺激饮食（减少盆腔充血）；糖尿病患者严格控糖（空腹≤7.0mmol/L），促进伤口愈合。

3.术后稳定期（8-24周，生活适应与社会功能回归）

功能巩固与心理支持

日常活动与性生活指导：低危患者恢复正常家务（避免重体力劳动，如提重物＞5kg）；中高危患者逐步增加活动量（如散步30分钟，2次/日）；术后3个月可尝试性生活（使用润滑剂，避免剧烈动作），出现不适及时暂停；

心理疏导：心理师每月开展1次面谈（或线上沟通），通