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严重烧伤患者护理与创面处理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

短期（1-2周）：建立严重烧伤护理基础体系，实现入院1小时内烧伤评估覆盖率100%，创面清创实施率≥95%，休克、感染等早期并发症发生率下降30%，护士烧伤护理培训合格率≥95%。

中期（3-8周）：形成“精准评估+分层创面处理+多学科协同”体系，浅Ⅱ度创面愈合率≥80%，深Ⅱ度创面肉芽组织生长达标率≥75%，患者营养支持达标率≥85%，构建“烧伤科-麻醉科-营养科”联动模式。

长期（9-12周）：打造“全程化、精细化”烧伤护理示范体系，Ⅲ度创面植皮成功率≥90%，患者瘢痕增生发生率下降40%，功能恢复率提升50%，形成可复制的护理标准，推动烧伤护理质量升级。

（二）方案定位

本方案为通用性严重烧伤患者护理与创面处理落地方案，聚焦烧伤总面积≥30%TBSA（体表面积）或Ⅲ度烧伤≥10%TBSA的患者，涵盖火焰烧伤、热液烫伤、化学烧伤等类型，针对“创面处理不规范、并发症防控难、功能恢复差”痛点，融合烧伤外科护理与创面修复技术，适配医院烧伤科、ICU、康复科需求。方案不替代烧伤基础治疗，专注严重烧伤患者护理（烧伤评估、创面处理、并发症防控、康复指导），可作为“烧伤中心建设”“重症护理提升”核心配套，支撑患者“创面愈合、减少并发症、恢复功能”需求。

二、方案内容体系

（一）严重烧伤患者分层评估

烧伤基础评估：

面积与深度：采用中国九分法计算烧伤面积，结合三度四分法（Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）判断创面深度，标记重点处理区域；

休克风险：监测生命体征（血压、心率、尿量），评估休克程度（如尿量＜30ml/h提示休克早期），计算补液量（按Parkland公式：每1%TBSA补液4ml/kg，前8小时补一半）；

吸入性损伤：观察呼吸频率、血氧饱和度，检查口腔鼻腔黏膜损伤情况，必要时行纤维支气管镜检查，判断吸入性损伤程度。

创面与全身风险评估：

创面风险：评估创面污染程度（清洁、污染、感染），监测创面温度、渗出液（颜色、气味），判断感染风险；

全身风险：筛查基础疾病（如糖尿病、心血管疾病），评估营养状态（血清白蛋白、体重），预测创面愈合难度。

（二）分层创面处理与护理

早期创面处理（入院1-3天）：

清创护理：在无菌环境下清除创面坏死组织、异物，浅Ⅱ度创面保留水疱皮（完整水疱），深Ⅱ度/Ⅲ度创面剪除坏死表皮；用生理盐水+碘伏冲洗创面，避免过度擦拭损伤肉芽组织；

敷料选择：浅Ⅱ度创面使用水胶体敷料（促进上皮再生），深Ⅱ度创面用银离子敷料（预防感染），Ⅲ度创面采用凡士林油纱覆盖（保护创面），根据渗出量更换敷料（渗出多者每日1次，少者每3天1次）；

感染防控：创面周围皮肤用温水清洁，涂抹润肤剂保护；每日采集创面分泌物做细菌培养，阳性者根据药敏结果调整抗菌药物。

中期创面修复（4-21天）：

浅Ⅱ度创面：重点保持创面湿润，避免干燥结痂，指导患者适当活动肢体（如关节屈伸），预防创面粘连；

深Ⅱ度创面：采用浸浴疗法（每周2次，水温38-40℃）软化焦痂，促进坏死组织脱落；肉芽组织生长不良者，局部涂抹生长因子凝胶，每日1次；

Ⅲ度创面：待焦痂分离后行植皮术，术后加压包扎（压力0.02-0.03MPa），观察皮片成活情况（如皮片苍白提示血供不足），避免受压、摩擦。

后期瘢痕预防与功能护理（22天-12周）：

瘢痕预防：创面愈合后使用硅酮制剂（凝胶/贴），每日2次；佩戴压力套（如面部、四肢），持续加压6-12个月，抑制瘢痕增生；

功能训练：根据创面部位制定训练计划，如手部烧伤患者开展抓握训练（握弹力球、扣纽扣），关节部位患者进行屈伸训练（每日2次，每次30分钟），避免关节挛缩。

（三）并发症防控护理

休克防控：

补液护理：严格按补液计划输注晶体液（生理盐水）、胶体液（白蛋白），监测尿量（维持30-50ml/h）、中心静脉压（CVP8-12cmH?O），调整补液速度；

体温管理：烧伤患者易出现低体温，采用暖风机、加热毯维持体温36.5-37.5℃，避免寒战加重休克。

感染防控：

环境管理：烧伤病房保持无菌，空气净化每日2次，物品表面消毒每日1次；限制探视人数，避免交叉感染；

全身感染监测：每日监测体温（＞38.5℃提示感染可能）、白细胞计数，定期检查血培养，早期识别脓毒症；

导管护理：静脉导管、导尿管每日消毒，定期更换，避免导管相关感染。

营养支持护理：

营养供给：按每日30-40kcal/kg、蛋白质1.5-2.