牙髓血运重建术用于根尖孔宽大的年轻恒牙1例.pptxVIP

牙髓血运重建术用于根尖孔宽大的年轻恒牙1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.诊断与评估

3.治疗方案选择

4.牙髓血运重建术操作步骤

5.术后随访与效果评估

6.讨论与总结

7.展望与建议

01病例简介

患者基本信息患者年龄患者年龄为10岁，性别男，主诉右下第一磨牙急性牙髓炎伴自发痛，就诊时已持续疼痛2天。主诉情况患者自述右下第一磨牙疼痛剧烈，夜间加重，影响睡眠，局部咬合不适。既往史患者无特殊病史，家长反映近期有糖果摄入过多史，无全身性疾病史。

主诉及病史疼痛症状患者主诉右下第一磨牙自发痛，疼痛程度为中度，夜间疼痛加剧，持续时间为2天以上。咬合不适患者反映咬合时右下第一磨牙区域有不适感，咀嚼时疼痛明显，影响正常饮食。牙体情况检查发现右下第一磨牙牙体完整，无明显龋坏，但牙髓活力测试显示牙髓活力降低，提示牙髓炎症。

临床检查牙体检查牙体完整，未见明显龋坏，牙本质过敏试验显示对冷、热刺激敏感。牙周检查牙周无红肿、出血，探诊深度2-3mm，无脓肿形成，牙周指数为0.5。牙髓活力测试冷、热活力测试反应迟钝，电活力测试显示牙髓活力降低，提示牙髓炎症。

02诊断与评估

影像学检查根管影像根管影像显示根管形态复杂，主根管直径约0.6mm，根尖孔宽大，根尖周无明显阴影。牙周影像牙周影像检查显示牙槽骨密度正常，无吸收迹象，牙周间隙清晰可见。牙根长度牙根长度测量约为16mm，根尖距离牙冠部约5mm，符合年轻恒牙的解剖特点。

根管形态分析根管走向根管呈轻度弯曲，弯曲度约30度，根尖部较直，主根管长度约为15mm。根管直径主根管直径为0.6mm，根尖1/3处直径逐渐减小，有助于根管预备和充填。副根管根管影像中可见一额外副根管，位于根尖附近，需特别处理以确保根管清洁。

牙髓活力测试冷刺激测试冷刺激测试显示牙髓反应迟钝，持续时间延长至15秒，提示牙髓炎症反应明显。热刺激测试热刺激测试表现为牙髓反应减弱，疼痛阈值升高至60℃，与正常牙髓反应相比有所下降。电活力测试电活力测试结果显示牙髓活力降低，电流强度需提升至0.5毫安才能引起反应，进一步证实牙髓炎症。

03治疗方案选择

治疗方案的制定治疗方案根据患者病情，制定牙髓血运重建术结合根管治疗的综合治疗方案。手术方法采用显微根管技术，精确清除根管内炎症物质，并实施牙髓血运重建。术后护理术后给予抗生素预防感染，并定期复查，观察牙髓活力恢复情况。

治疗方案的优缺点分析优点分析牙髓血运重建术结合根管治疗，能显著提高牙髓活力，减少根尖周病的发生率，有助于牙齿长期保存。缺点分析手术操作要求较高，需要精密的器械和显微技术，治疗过程可能较长，对患者的依从性有一定要求。适用范围该方案适用于年轻恒牙牙髓炎症、根尖孔宽大等病例，但需考虑患者的年龄和合作程度。

患者沟通与知情同意沟通内容详细向患者及家长解释病情、治疗方案、手术风险及预期效果，确保他们充分理解治疗过程。知情同意签署知情同意书，记录患者及家长对治疗方案的认可，包括手术风险、可能的结果和替代方案。心理支持针对年轻患者，提供心理支持，缓解紧张情绪，确保患者在舒适和放松的状态下接受治疗。

04牙髓血运重建术操作步骤

术前准备器械准备准备根管治疗和牙髓血运重建所需的专用器械，包括显微根管器械、牙髓血运重建套件等，确保手术器械的消毒和灭菌。患者准备向患者说明手术流程和注意事项，指导患者术前禁食禁水，确保患者在手术过程中保持舒适和安全。环境准备检查手术室的设备是否正常，确保手术灯、显微镜等设备运行良好，创造一个干净、整洁的手术环境。

手术操作根管清理使用显微根管器械进行根管清理，清除根管内炎症物质，确保根管通畅，预备长度达牙尖以下2-3mm。牙髓血运重建将牙髓血运重建材料注入根管，填充至根尖孔，促进牙髓血液循环，改善牙髓活力。根管充填使用热牙胶技术进行根管充填，确保根管严密封闭，预防细菌感染，促进根尖周愈合。

术后处理抗生素使用术后给予患者抗生素预防感染，通常持续3-5天，观察是否有发热、肿胀等感染症状。疼痛管理根据患者疼痛程度，给予适当的镇痛药物，如布洛芬等，减轻术后疼痛，确保患者舒适。复诊安排术后7-10天进行首次复诊，检查根管充填情况，评估牙髓活力，必要时进行二次治疗。

05术后随访与效果评估

术后随访情况首次复诊术后2周进行首次复诊，患者主诉疼痛明显减轻，牙髓活力测试显示牙髓活力有所恢复。后续复诊每隔3个月进行一次复诊，观察根尖周情况，患者牙髓活力稳定，无感染和疼痛症状。最终结果经过1年的随访，患者右下第一磨牙牙髓活力恢复正常，根尖周影像学检查未见异常，治疗效果满意。

牙髓活力评估初始评估术前牙髓活力测试显示牙髓活力降低，冷刺激持续时间延长至20秒，热刺激反应迟钝，提示牙髓炎症。术后评估术后3个月复诊时，牙髓活力测试显示冷刺激时间缩短至1