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2025年康复医学患者评估与康复方案制定模拟考试及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共10题）

1.患者男性，58岁，脑卒中后2周，右侧上肢可出现协同性屈曲（肩前屈90°、肘屈曲、前臂旋后），但不能完成独立的肩关节外展动作。根据Brunnstrom运动功能分期，该患者右侧上肢应判定为：

A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

2.某脊髓损伤患者进行Fugl-Meyer运动功能评分，上肢、下肢及平衡功能均无明显异常，仅存在手指精细动作障碍（评分12分），其总得分最可能为：

A.85分

B.90分

C.95分

D.100分

3.评估帕金森病患者肌张力时，检查者被动活动患者肘关节，发现阻力在关节活动终末时突然增大，类似“折刀样”改变。该表现对应改良Ashworth量表（MAS）的分级是：

A.1级

B.1+级

C.2级

D.3级

4.女性患者，32岁，高处坠落致胸段脊髓损伤，查体示：C8-T1节段痛温觉存在，T2节段以下痛温觉消失；关键肌检查：屈肘肌（C5）肌力5级，伸腕肌（C6）肌力5级，伸肘肌（C7）肌力5级，中指屈肌（C8）肌力3级，小指外展肌（T1）肌力2级。根据ASIA神经损伤分级标准，该患者的损伤程度为：

A.A级（完全性损伤）

B.B级（不完全性损伤，感觉保留但无运动功能）

C.C级（不完全性损伤，关键肌肌力3级）

D.D级（不完全性损伤，关键肌肌力≥3级）

5.对老年痴呆患者进行认知功能筛查时，最适宜选用的评估工具是：

A.Barthel指数

B.Fugl-Meyer量表

C.改良Ashworth量表

D.Berg平衡量表

E.MMSE量表

二、案例分析题（每题20分，共3题）

案例一：脑卒中后偏瘫患者评估与方案制定

患者男性，65岁，高血压病史10年，3天前突发左侧肢体无力，头颅CT示右侧基底节区脑出血（出血量约15ml），现生命体征平稳，意识清楚，言语欠清晰（能理解他人语言，表达时词汇量减少）。查体：左侧上肢肌力0级，肌张力低下；左侧下肢肌力1级（仅能平移），肌张力正常；左侧痛温觉减退；左侧腱反射减弱；Barthel指数评定：进食（0分）、转移（0分）、如厕（0分）、穿衣（0分）、行走（0分），总分0分；洼田饮水试验Ⅴ级（饮温水50ml，分3次以上喝完，有呛咳）。

问题：

1.请从运动功能、感觉功能、日常生活活动能力（ADL）、吞咽功能4个维度完成该患者的康复评估。

2.针对急性期（发病后1-4周）制定康复方案，需包含具体干预措施及注意事项。

案例二：脊髓损伤患者康复方案设计

患者女性，28岁，车祸致胸12椎体压缩性骨折伴脊髓圆锥损伤，术后1周，生命体征平稳。查体：双下肢肌力0级（无主动收缩），肌张力低下；鞍区（S2-S5）痛温觉消失，肛门反射未引出；留置导尿管，膀胱容量约300ml（自主排尿不能）；腰椎活动度受限（前屈10°，后伸5°）。

问题：

1.请确定该患者的脊髓损伤神经平面及ASIA分级。

2.制定术后2-6周的康复目标及具体康复措施（需涵盖运动功能、膀胱功能、并发症预防3个方面）。

案例三：膝关节置换术后康复评估与干预

患者男性，70岁，双膝骨关节炎10年，1周前行右侧人工全膝关节置换术（TKA），切口愈合良好（无红肿渗液）。查体：右膝关节主动屈曲30°（被动屈曲60°），伸直受限（-10°）；股四头肌肌力3级（抗重力但不能抗阻）；静态站立平衡Ⅰ级（需扶拐）；步速0.4m/s（正常老年人步速0.8-1.2m/s）。

问题：

1.请对该患者的膝关节功能、肌力、平衡功能进行量化评估（需列出具体评估工具或指标）。

2.设计术后2-4周的康复训练方案（需包含关节活动度、肌力、平衡与步行训练的具体方法及强度）。

答案解析

一、单项选择题

1.答案：B

解析：Brunnstrom分期中，Ⅰ期为无随意运动；Ⅱ期出现联合反应或协同运动的雏形；Ⅲ期协同运动达到高峰（可随意完成）；Ⅳ期协同运动模式减弱，出现部分分离运动。患者表现为协同性屈曲但无法完成独立外展（分离运动未出现），符合Ⅱ期特征。

2.答案：D

解析：Fugl-Meyer量表总分为100分（上肢33分、下肢26分、平衡14分、感觉24分、关节活动度与疼痛9分）。若仅手指精细动作障碍（上肢部分扣分），但题目未提及其他功能异常，默认其余部分满分（100-12=88分？此处需修正：Fugl-Meyer上肢评分共33分，其中手功能占14分。若手指精细动作障碍评分12分（手功能满分14分），则上肢得分=33-（