湘雅医院成功完成一例全胸腹主动脉置换并左肾切除术.pptx

湘雅医院成功完成一例全胸腹主动脉置换并左肾切除术汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.手术方案

3.手术过程

4.术后处理

5.术后恢复

6.经验总结

7.展望与讨论

01病例概述

患者基本信息患者年龄患者男性，年龄65岁，主诉因胸腹部疼痛、下肢水肿入院。患者有长期吸烟史，每日约20支，已戒烟3年。既往病史患者既往有高血压病史15年，最高血压达180/120mmHg，长期服用降压药物。曾因急性心肌梗死入院治疗，现已稳定。入院检查入院时患者血压160/95mmHg，心率85次/分，体温36.5℃。血常规、肝肾功能、电解质等生化指标基本正常。心脏彩超提示主动脉瓣关闭不全，左心室射血分数45%。

疾病诊断诊断依据患者症状明显，结合影像学检查，诊断为大动脉瘤，包括升主动脉瘤、降主动脉瘤及腹主动脉瘤。CTA检查显示主动脉瘤直径最大处约6cm。并发症患者合并有主动脉瓣关闭不全，瓣口面积0.8cm2，瓣膜轻度钙化。此外，患者存在左肾动脉狭窄，狭窄程度约70%。手术指征鉴于患者主动脉瘤直径较大，存在破裂风险，且合并严重瓣膜病变，经多学科会诊，认为患者符合全胸腹主动脉置换并左肾切除术的手术指征。

治疗前的准备病情评估对患者进行全面评估，包括心脏功能、肺功能、肝肾功能及电解质平衡状况。心脏彩超显示左心室射血分数为45%，提示心功能不全。术前检查完成术前常规检查，包括血常规、尿常规、凝血功能、心电图、胸部X光片、心脏彩超、腹部CTA等。CTA结果显示腹主动脉瘤直径约6cm。术前谈话与患者及家属进行充分沟通，详细解释手术的必要性、风险和预期效果，签署知情同意书。同时，制定详细的术前准备流程和应急预案。

02手术方案

手术方式选择手术类型根据患者的具体病情，选择全胸腹主动脉置换并左肾切除术。手术涉及主动脉的升部、降部及腹主动脉段，手术难度较高。材料选择采用生物可降解材料进行主动脉置换，以减少术后长期抗凝治疗的需要。同时，根据患者左肾动脉狭窄的情况，选择合适的肾动脉分支支架。技术难点手术需精细操作，保证血管吻合的准确性和安全性。术中需处理多个解剖结构，如肾动脉、髂动脉等，操作复杂，技术要求高。

术前准备措施患者管理对患者进行严格的病情监测，调整血压、血糖、血脂等指标至稳定状态。加强营养支持，提高患者手术耐受性。血管通路建立有效的静脉通路，备好血管活性药物，以便术中根据患者血压变化及时调整用药。同时，做好术中血液回收的准备。设备检查确保手术室的各项设备正常运行，包括心电监护、呼吸机、手术显微镜等。对手术团队进行模拟训练，提高应对突发情况的能力。

术中注意事项血管吻合确保血管吻合的准确性和严密性，避免术后出血。吻合口直径需与血管直径匹配，避免狭窄。术中密切观察血流动力学变化。神经保护术中注意保护神经，避免损伤腰骶神经根。对肾脏血管进行细致操作，防止肾动脉狭窄加重。术后处理术中注意无菌操作，防止感染。术后密切观察患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现并处理并发症。

03手术过程

麻醉及体位麻醉方式采用全身麻醉，确保患者术中舒适和手术操作的无痛。麻醉过程中严密监测生命体征，维持血压、心率稳定。体位摆放患者取仰卧位，手术床调整至头高脚低位，以利于手术视野和操作。下肢适当外展，避免压迫血管和神经。体位固定使用手术床固定带和约束带，确保患者体位稳定，防止手术过程中移动。同时，避免过紧固定造成患者不适。

手术步骤切口暴露沿胸腹部做一长切口，充分暴露升主动脉、降主动脉和腹主动脉。切口长度约20-30cm，确保手术视野。血管阻断分别阻断升主动脉、降主动脉和腹主动脉，建立体外循环。阻断时间控制在30分钟以内，以减少对器官的缺血损伤。血管置换切除病理性主动脉段，采用人工血管进行置换。吻合升主动脉、降主动脉和腹主动脉，确保血流顺畅。人工血管直径选择与原主动脉直径匹配。

手术难点及处理血管吻合技术血管吻合是手术的关键步骤，要求吻合口无漏血，血管通畅。采用精细缝合技术，确保吻合口直径与原血管直径匹配，避免狭窄。神经保护难题手术过程中需保护腰骶神经根，避免损伤。采用神经监测技术，实时监控神经电生理变化，及时发现并处理神经损伤风险。术后并发症预防术后需密切观察患者生命体征，预防感染、出血等并发症。制定详细的术后护理方案，包括抗凝治疗、血压控制等，确保患者安全恢复。

04术后处理

术后监测生命体征监测术后持续监测血压、心率、呼吸、体温等生命体征，维持血压在正常范围内，避免血压波动过大。引流液观察密切观察引流液的量和颜色，及时发现出血或感染迹象。术后24小时内引流液量应逐渐减少。心肺功能监护通过心电监护和血氧饱和度监测，评估心肺功能。必要时进行呼吸机辅助呼吸，确保患者呼吸功能稳定。

术后治疗抗凝治疗患者术后需进行抗凝治疗，预防血栓形成。通常使用低分子