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流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识

引言

抗病毒药物在流感治疗和预防中发挥着重要作用，能够有效降低流感重症率和病死率，同时减少病毒的传播。近年来，随着新型抗病毒药物的研发，如RNA聚合酶抑制剂（如玛巴洛沙韦）和神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）的广泛应用，流感治疗的选择更加多样化。然而，临床实践中仍存在用药时机把握不准、药物选择不合理以及剂量不规范等问题，亟需制定科学、系统的用药指导原则。

本共识由中国医师协会感染科医师分会、国家传染病医学中心等多学科专家联合制定，旨在整合国内外必威体育精装版研究成果，为临床医生提供抗病毒药物使用的规范指导。共识内容涵盖流感抗病毒药物的作用机制、适用人群、用药时机、药物选择及不良反应管理等方面，并特别关注特殊人群（如儿童、老年人及慢性病患者）的用药需求。

一、流行性感冒的病原学特征及疾病负担

流感病毒是一种RNA病毒，其基因组易发生变异，导致毒株的抗原漂移和抗原转变，从而引发流感季节性流行和大流行。流感病毒通过呼吸道飞沫传播，感染后可引起发热、咳嗽、头痛、肌肉酸痛等症状，严重者可合并肺炎、心肌炎、脑炎等并发症，甚至导致死亡。

全球范围内，流感每年导致数百万例病例，数百万人住院，数十万人死亡。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有5%的成人和20%30%的儿童感染流感，流感相关死亡人数每年可达50万例。中国作为人口大国，流感防控任务尤为艰巨，特别是在季节性流感高发季节，医疗机构往往面临巨大的诊疗压力。

二、抗病毒药物的作用机制及分类

1.神经氨酸酶抑制剂

神经氨酸酶是流感病毒表面的关键酶，负责病毒颗粒从宿主细胞释放并传播至其他细胞。神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦、扎那米韦）通过抑制该酶的活性，阻止病毒释放，从而控制病情。

2.RNA聚合酶抑制剂

RNA聚合酶是流感病毒复制的关键酶，负责病毒的RNA合成。RNA聚合酶抑制剂（如玛巴洛沙韦、法维拉韦）通过靶向病毒RNA聚合酶，阻断病毒基因组的复制，显著缩短病程并减少病毒传播。

3.血凝素抑制剂

血凝素是流感病毒表面的另一种关键蛋白，参与病毒与宿主细胞的结合。血凝素抑制剂（如阿比多尔）通过抑制血凝素的功能，阻止病毒入侵宿主细胞，从而减少病毒感染。

三、抗病毒药物的临床应用

1.用药时机

抗病毒药物应在流感症状出现后的48小时内尽早使用，以发挥最佳疗效。对于重症患者或免疫功能低下者，即使超过48小时，仍建议使用抗病毒药物。

2.药物选择

轻症患者：首选神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）或RNA聚合酶抑制剂（如玛巴洛沙韦）。

重症患者：可联合使用神经氨酸酶抑制剂和RNA聚合酶抑制剂，以增强疗效。

特殊人群：

儿童：推荐使用奥司他韦颗粒剂或玛巴洛沙韦。

老年人：可使用奥司他韦或阿比多尔。

慢性病患者：根据病情严重程度选择合适的抗病毒药物。

3.不良反应及管理

抗病毒药物常见不良反应包括胃肠道不适、皮疹等。对于出现严重不良反应的患者，应立即停药并就医。

四、流感预防策略

1.疫苗接种

流感疫苗是预防流感的最有效手段，可显著降低流感相关并发症和住院率。建议所有≥6月龄且无接种禁忌的人群每年接种流感疫苗。

2.药物预防

对于未接种疫苗或接种后仍未获得免疫能力的高危人群，可考虑使用抗病毒药物进行药物预防。常用药物包括奥司他韦、扎那米韦等。

3.一般预防措施

五、未来研究方向

1.新型抗病毒药物开发：针对病毒RNA聚合酶、血凝素等关键靶点，开发更高效、更安全的抗病毒药物。

2.耐药性监测：建立完善的耐药性监测体系，及时评估抗病毒药物的疗效和耐药性。

3.个体化治疗：结合患者基因型和病毒变异特征，制定个体化的抗病毒治疗方案。

本共识的制定旨在为临床医生提供科学、系统的用药指导，帮助规范抗病毒药物的使用，提高流感防控水平。随着医学科技的不断进步，抗病毒药物的研发和应用将为流感治疗和预防提供更广阔的前景。

六、新型抗病毒药物的开发与应用

近年来，随着流感病毒的持续变异以及耐药性的出现，新型抗病毒药物的研发成为流感治疗的重要方向。这些药物通过靶向病毒生命周期中的关键环节，展示了更高效的治疗潜力。

1.RNA聚合酶抑制剂

RNA聚合酶是流感病毒复制的关键酶，其活性在不同病毒株中高度保守，因此成为抗病毒药物的理想靶点。RNA聚合酶抑制剂通过抑制病毒RNA的合成，阻断病毒复制过程，具有显著的抗病毒效果。

巴洛沙韦（BaloxavirMarboxil）

舒拉沙韦（SuraxavirMarboxil）

舒拉沙韦是我国自主研发的RNA聚合酶抑制剂，已于2025年3月获国家药品监督管理局（NMPA）批准上市。其血浆半衰期长达72136小时，在轻症流感患者中表现出与巴洛沙韦相当的疗效，同时具备更长的抗病毒作用持续时间。

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