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中风后肢体恢复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

改善肢体功能：通过分级康复训练，提升瘫痪/无力肢体的肌力（从0-1级提升至3级以上）、关节活动度，减少肌肉萎缩与关节挛缩。

提高生活能力：逐步恢复穿衣、进食、行走等日常活动，降低依赖程度（BI评分从＜40分提升至≥60分），促进回归家庭与社会。

预防并发症：减少压疮、深静脉血栓（DVT）、肩手综合征等并发症，降低二次中风风险。

建立延续护理：指导患者及照护者掌握居家康复技巧，形成“急性期救治-恢复期康复-居家巩固”一体化管理模式。

（二）定位

本方案为中风（脑梗死、脑出血）后肢体功能障碍患者通用康复护理指导方案，适用于医院神经内科、康复科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻度（肌力3级、可辅助行走）、中度（肌力1-2级、需卧床/坐轮椅）、重度（肌力0级、完全瘫痪）患者，可为医护人员、康复师、社区护理专员及照护者提供操作框架，适配护理全周期（急性期1-2周、恢复期3-12周、巩固期3-6个月）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（入院24小时内完成，重度者每周复评，中轻度者每2周复评）：

肢体功能评估：用MMT分级评估肌力（0级：完全瘫痪；5级：正常）；测量关节活动度（肩、肘、腕、髋、膝、踝）；评估平衡能力（Berg平衡量表，＜40分提示高跌倒风险）、步行能力（是否需辅助工具）。

基础状况评估：监测血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）；检查皮肤状况（有无压疮、水肿）；评估吞咽功能（洼田饮水试验）、认知功能（MMSE评分）；询问中风类型与发病时间。

护理需求评估：判断患者康复意愿与配合度；评估居家环境（有无无障碍设施）；了解照护者对翻身、转移、康复训练的掌握程度。

风险分级与方案匹配：

轻度（肌力3级、可辅助行走、BI60-89分）：常规护理（居家康复训练+社区随访），每2周随访1次，每月复评1次。

中度（肌力1-2级、需卧床/坐轮椅、BI40-59分）：强化护理（专业康复训练+并发症防控），每周随访1次，每2周复评1次。

重度（肌力0级、完全瘫痪、BI＜40分）：专业护理（多学科干预+卧床护理+被动训练），每3天随访1次，每周复评1次，必要时住院康复。

（二）核心护理措施

按风险分级实施

轻度（重点：主动训练、生活能力提升）：

康复训练：每日开展主动关节活动（肩外展、肘屈伸、膝屈伸，每个动作10次/组，3组/日）；平衡训练（单腿站立、沿直线行走，每次10分钟/日）；步行训练（从平地行走过渡到上下楼梯，借助手杖/助行器，30分钟/日）。

生活能力训练：练习自主穿衣（先穿患侧、后穿健侧）、进食（用患手辅助持勺）、洗漱（患手抓握毛巾）；使用辅助工具（带吸盘的碗、加粗手柄的牙刷），减少依赖。

健康管理：规律服药（抗血小板药、降压药），避免漏服；低盐低脂饮食（盐＜5g/日，脂肪占比＜25%）；每日监测血压、血糖，定期复查血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）。

中度（重点：被动-主动训练、并发症防控）：

康复训练：先开展被动训练（照护者协助活动关节，每个动作5分钟/关节，2次/日），肌力提升至2级后加入主动辅助训练（用健手带动患手活动，10次/组，3组/日）；借助康复器械（上肢功率车、下肢训练器），20分钟/次，2次/日。

并发症护理：预防DVT（穿抗血栓袜，每日下肢按摩2次，每次15分钟）；避免肩手综合征（抬高患肢高于心脏水平，避免过度牵拉肩关节）；每2小时翻身1次，使用防压疮气垫床，预防压疮。

转移训练：学习床-轮椅转移（先移至床边，健手撑床、患脚着地，借助健侧力量转移）；照护者协助时站在患侧，提供支撑，避免患者跌倒。

重度（重点：卧床护理、被动康复）：

卧床护理：保持良肢位（仰卧时患侧肩垫枕、肘伸直、踝背屈；侧卧时患侧在上，肩前伸、髋屈膝），防止关节挛缩；每1小时翻身1次，按摩受压部位（肩胛、骶尾、足跟），每次5分钟；保持皮肤清洁干燥，避免潮湿引发压疮。

被动康复：照护者每日进行全关节被动活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝，每个关节活动10次，2次/日），动作轻柔，避免暴力；使用肢体功能位支架（如踝足矫形器），维持关节中立位。

多学科协作：康复师制定个性化训练计划；营养师指导高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg/日，如鸡蛋、鱼肉），促进肌肉修复；护士监测生命体征，预防肺部感染（定