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胃低度恶性纤维黏液肉瘤1例
汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.病例概述
2.临床表现
3.诊断过程
4.病理学特征
5.鉴别诊断
6.治疗原则
7.预后及随访
01
病例概述
患者基本信息
患者年龄
患者男性，45岁，发病时长约3个月。
职业背景
患者从事建筑行业，长期接触粉尘，可能存在职业暴露史。
居住环境
患者居住在城乡结合部，周边环境复杂，空气质量较差。
主诉及现病史
主要症状
患者主诉上腹部疼痛，呈间歇性，疼痛持续约1小时，疼痛程度为中度。
饮食变化
患者近3个月来食欲下降，体重减轻约5公斤，且伴有恶心、呕吐现象，呕吐物为胃内容物。
病程发展
患者自发病以来，疼痛逐渐加剧，且出现乏力、消瘦等症状，严重影响日常生活和工作。
既往史及家族史
过敏史
患者无药物过敏史，无食物过敏史，无粉尘过敏史。
手术史
患者曾于10年前行阑尾切除术，无其他重大手术史。
家族病史
家族中无遗传性疾病史，父母健在，家族中无胃癌或其他恶性肿瘤病史。
02
临床表现
症状
上腹痛
患者出现上腹部持续性隐痛，疼痛多在餐后加剧，疼痛程度约为3-4分。
恶心呕吐
患者常有恶心感，偶伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或鲜红色血迹。
食欲下降
食欲明显下降，患者自觉体重减轻约5公斤，近期体重下降速度明显加快。
体征
腹部体征
腹部稍隆起，上腹部压痛明显，约2-3分，无肌紧张和反跳痛。
肝脏触诊
肝脏不大，质韧，无压痛，肝区无叩击痛，脾脏未触及。
神经系统
神志清楚，神经系统检查未见异常，无病理征，四肢肌力、肌张力正常。
辅助检查
影像学检查
胃镜检查显示胃窦部占位性病变，大小约3cm×4cm，表面不光滑，局部有溃疡。
影像学报告
CT扫描显示胃窦部软组织肿块，边界清晰，增强扫描可见肿瘤强化，考虑为胃部肿瘤。
实验室检查
血液肿瘤标志物CEA、CA199、CA724均在正常范围内，未见明显升高。
03
诊断过程
影像学检查
胃镜表现
胃镜下见胃窦部肿物，直径约3cm，表面呈不规则分叶状，伴有浅表溃疡，边缘隆起。
CT扫描结果
CT扫描显示胃窦部肿块，约4cm×5cm大小，密度均匀，与周围组织界限清晰，未见远处转移征象。
MRI成像特点
MRI成像显示胃窦部肿瘤呈软组织信号，T1加权像低信号，T2加权像高信号，内部信号不均匀。
病理学检查
肿瘤形态
病理切片显示肿瘤细胞呈梭形，排列呈编织状，细胞核深染，有异型性，核分裂象少见。
免疫组化
免疫组化结果显示，肿瘤细胞表达vimentin、S-100蛋白，Ki-67增殖指数约为5%，提示低度恶性。
分子生物学
分子生物学检测未见典型遗传学异常，如p53突变、BRAF突变等，未排除其他罕见遗传性肿瘤。
实验室检查
肿瘤标志物
CEA、CA199、CA724等肿瘤标志物检测均在正常范围内，未发现显著升高。
血常规
血常规检查显示白细胞计数正常，血红蛋白水平略低，提示可能存在轻度贫血。
肝肾功能
肝肾功能检查结果正常，未见明显异常，排除肝肾功能损害。
04
病理学特征
肿瘤细胞形态学特点
细胞形态
肿瘤细胞呈梭形或圆形，大小不一，核仁不明显，细胞质较少，细胞排列呈束状或巢状。
细胞核特点
细胞核呈圆形或卵圆形，染色质均匀，核膜清楚，核分裂象偶见，分裂指数低。
细胞边界
肿瘤细胞边界清晰，与周围正常组织分界明显，无侵犯周围组织的现象。
肿瘤细胞免疫组化特征
Vimentin表达
肿瘤细胞强阳性表达Vimentin，提示其来源于间叶组织。
S-100蛋白
免疫组化检测显示，肿瘤细胞S-100蛋白阳性，支持纤维肉瘤的病理诊断。
Ki-67指数
Ki-67增殖指数为5%，说明肿瘤细胞增殖活跃度较低，有助于评估肿瘤的恶性程度。
肿瘤细胞分子生物学特征
基因突变检测
分子生物学检测未发现典型的基因突变，如KRAS、BRAF等，提示可能为低度恶性纤维黏液肉瘤。
染色体异常
染色体分析未发现明显的非整倍体或结构异常，排除某些遗传性肿瘤的可能性。
表观遗传学
表观遗传学分析显示，DNA甲基化水平未见明显异常，未发现肿瘤抑制基因的启动子甲基化。
05
鉴别诊断
胃平滑肌肉瘤
病理形态
胃平滑肌肉瘤细胞呈梭形或圆形，排列成束状或编织状，核分裂象较少，细胞核形态规则。
免疫组化
免疫组化检测肿瘤细胞表达平滑肌肌动蛋白（SMA）和肌球蛋白（MYO），有助于与纤维肉瘤鉴别。
治疗选择
胃平滑肌肉瘤通常采用手术切除治疗，术后复发率较低，预后相对较好。
胃恶性纤维组织细胞瘤
病理特征
胃恶性纤维组织细胞瘤细胞形态多样，包括梭形、星形、圆形等，核分裂象多见，细胞异型性明显。
免疫组化
免疫组化检测肿瘤细胞表达vimentin、S-100蛋白等，但缺乏特异性标记物，诊断需结合临床和病理综合判断。
治疗策略
治疗以手术切除为主，
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