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医嘱制度医（院管理制度）

医嘱制度

一、医嘱分类

1、长期医嘱：有效时间超过24小时以上，医师注明停止

时间后失效。长期医嘱应分别转抄于服药单、治疗卡上，如

出院、死亡，其医嘱则自动停止。

2、临时医嘱：有效期在24小时以内，指定执行的临时医

嘱，应严格按指定时间内执行。

3、临时备用医嘱S（OS医嘱）：仅在12小时内有效，过

期尚未执行则自动失效。

4、长期备用医嘱p（rn医嘱）：有效时间在24小时以上,

经治医师注明停止时间后方失效，每次执行后应在临时医嘱内

做记录。二、医嘱下达

1、各类药品和各项检查、操作项目均应下达医嘱，每项

医嘱只包含一个内容。

2、医嘱内容及起始、停止时间应由医师按时下达，一般

应在上午10点前完毕。

3、医嘱要用蓝黑钢笔书写，层次分明，内容准确清楚，

字体端正。应用国际通用缩写符号。

5、时间的写法，应以24小时为计，午夜12时后为次日,

如12时5分应写为005

6、开具医嘱要使用规范的药品化学名或商品名，不得用

化学元素符号代替。大液体可简写：5%G.S、0.9%N.S、5%

G.N.So

7、有剂量的药品要准确注明浓度、剂量；无剂量的药品

使用“片”、“丸”、“袋”等。自带或外购药注明“自备”。

8、用法及用药次数，可用拉丁文缩写或汉字表示。各种

注射方法可简写成：皮下注射为“i.h”或“皮下”，皮内注射为

“i.d”或“皮内”,肌肉注射为“i.m”或“肌注”，静脉注射为“i.v”或

静注，输液为“i.vgtt”或静滴。每日3次可写成“tid”，每4小

时可写成“q4h”°

9、医嘱不得涂改，需要更改或撤销医嘱时，应当使用红

色墨水在医嘱第二字上重叠标注取消”字样，并签名。

10、停止长期医嘱时应由医师在停止栏内按项注明日期和

时间，并签名。

11、两种以上药物组成的医嘱，如停止其中一项时，应停

该项全部医嘱，再书写新医嘱。

12、长期医嘱超过2页或不便查对、执行时，应由护士重

整医嘱。重整医嘱应保留有效的长期医嘱及医嘱的起始日期和

时间。重整医嘱时应在原最后一项医嘱下划一蓝色横线（表示

蓝线以上医嘱全部作废），横线以下如有空栏用蓝笔从左上至

右下顶格划一斜线。另起页在医嘱栏内划一条蓝线，并用蓝黑

钢笔写“重医嘱”字样，在日期时间栏写明当天日期和时间并

签名。

13、医嘱中禁止相同作用机理多药同时使用；毒、麻、精

神药品按相应管理制度执行。

14、医师下达医嘱要认真负责，禁止不见患者就下医嘱；

医师开出医嘱后要仔细复查，无误后交护士执行；医嘱变更及

临时医嘱必须及时向护士交待清楚；下达医嘱后应及时在病程

上记录下达或变更医嘱的理由，并及时向患者说明沟通。

三、医嘱执行

1、主班护士按医嘱单在护士工作站进行处理，分别建立

或撤消各项执行单（卡），然后通知药房摆药，并通知治疗班

执行。

2、医嘱要按时执行，对可疑医嘱必须询问清楚后方可执

行；执行口服药长期医嘱时，应当在长期医嘱执行单上注明医

嘱内容、发药时间、执行护士签名；执行注射等其他长期医嘱

时，应在长期医嘱执行单上注明医嘱内容、执行时间、执行护

士。后在执行时间栏内注明时间并签全名。

3、药物试敏者，由护士执行后填写结果，阳性者用红钢

笔记作“阳性”，除性者用蓝黑钢笔作记“阴性工

4、内服药按时按次送给，视患者服下后再离去。

5、需要下一班护士执行的临时医嘱应交待清楚，并在护

理记录单上标明。

6、护士要每班查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护

士长组织总查对一次，每班、每次查对后应签名。

7、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患

者下达口头