新型冠状病毒感染患者咳嗽咳痰护理方案（拍背 _ 祛痰药）.docVIP

方案资料

方案资料

PAGE#/NUMPAGES#

方案资料

新型冠状病毒感染患者咳嗽咳痰护理方案（拍背/祛痰药）

一、护理目标

核心监测：动态跟踪患者咳嗽咳痰情况（频率、性质、量）与病情变化，及时识别痰液潴留、气道堵塞、继发肺部感染等风险，为护理方案调整提供依据；

功能维持：通过规范拍背与合理使用祛痰药，促进痰液排出，保持气道通畅，改善肺通气功能，避免因痰液堵塞导致的缺氧或呼吸功能加重；

康复促进：根据患者病情（轻中重度）优化护理措施，减少咳嗽咳痰对睡眠、进食的影响，缓解呼吸道不适，为整体康复创造有利条件；

家属指导：教会家属正确掌握拍背手法（力度、频率）、祛痰药服用方法（剂量、时间），识别痰液异常信号（如黄脓痰、血痰），配合护理人员做好居家护理。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（咳嗽咳痰核心指标）

咳嗽咳痰评估：

咳嗽情况：记录咳嗽频率（轻度：每日＜10次；中度：10-20次/日；重度：＞20次/日）、性质（干咳/湿咳，湿咳提示有痰）、持续时间（阵发性/持续性），每4小时评估1次；

痰液特征：观察痰液量（少量：每日＜10mL；中量：10-50mL/日；大量：＞50mL/日）、颜色（白色泡沫痰/黄脓痰/血痰，黄脓痰提示感染）、性状（稀薄/黏稠，黏稠易致潴留），每次咳痰后记录，异常时立即标注。

呼吸与血氧监测：

呼吸功能：观察呼吸频率（正常12-20次/分，＞24次/分提示呼吸急促）、节律（是否规整），有无呼吸困难（如鼻翼扇动、三凹征），每4小时评估1次；

血氧饱和度（SpO?）：采用指脉氧仪监测，目标＞93%（合并基础肺病者88%-92%），每2-4小时1次，咳嗽咳痰加重或出现呼吸困难时每30分钟1次，SpO?＜93%时及时干预。

（二）专项监测（病情与用药安全）

感染相关监测：

体温：监测体温变化（正常36.0-37.2℃），每4小时1次，＞38.5℃需降温，持续高热（＞39℃）伴黄脓痰提示继发细菌感染；

实验室检查：血常规（白细胞WBC＞10×10?/L、中性粒细胞比例＞70%提示细菌感染）、C反应蛋白（CRP＞10mg/L提示炎症加重），咳嗽咳痰超过3天无缓解或加重时复查。

祛痰药用药监测：

疗效评估：用药后观察痰液黏稠度是否降低、咳痰难度是否减轻，用药24小时后评估效果，无效时及时调整药物；

不良反应：观察有无胃肠道不适（恶心、腹胀，如氨溴索常见）、过敏反应（皮疹、瘙痒），用药期间每日评估，出现时立即停药并就医。

气道通畅监测：

肺部听诊：听诊双肺呼吸音（有无湿啰音、哮鸣音，湿啰音提示痰液潴留），每6小时1次，拍背后复查，评估痰液排出效果；

意识状态：观察患者有无烦躁、意识模糊（痰液堵塞气道可能致缺氧），每4小时评估1次，尤其老年或卧床患者需重点关注。

三、针对性护理措施（分人群/护理方式细化）

（一）拍背排痰护理（物理排痰，适用于各阶段患者）

适用人群与操作准备：

适用情况：能配合体位调整、痰液黏稠不易咳出的患者（包括卧床、老年患者，婴幼儿需在医护指导下进行）；

准备工作：患者取坐位（身体前倾，双手支撑桌面）或侧卧位（病灶侧在下，利于痰液引流），拍背者站于患者侧方，手掌呈空心掌（手指并拢，掌心微凹，避免实心拍打致肋骨损伤），备好纸巾、痰杯。

操作步骤与量化标准：

拍背手法：从肺底由下往上、由外向内轻轻拍打，避开脊柱、肾区（背部两侧下方）、肩胛骨，力度以患者能耐受且不感到疼痛为宜（拍背时能听到“嘭嘭”声，无“啪啪”声）；

频率与时间：每次拍打频率100-120次/分，每侧肺部拍打3-5分钟，两侧交替进行，拍背后指导患者有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次，将痰咳出）；

操作时机：餐前1小时或餐后2小时进行（避免拍背引发呕吐），每次咳嗽咳痰后清洁口腔，每日拍背3-4次，痰液黏稠时可增加至5-6次。

特殊人群调整：

老年/虚弱患者：拍背力度减半（避免肋骨骨折），每次拍打时间缩短至2-3分钟，拍背后协助患者缓慢坐起，避免体位性低血压；

婴幼儿：采用“手指并拢弯曲成空心掌”，拍打力度轻柔（以皮肤轻微发红为宜），每次拍打1-2分钟，拍背后竖抱并轻拍背部，促进痰液排出。

（二）祛痰药护理（药物辅助排痰，按病情选择）

药物选择与适用情况：

轻度咳痰（白色稀薄痰，每日＜10mL）：选用黏液溶解剂（如氨溴索口服溶液，成人30mg/次，3次/日；儿童1.2-1.6mg/kg/日，分3次），稀释痰液，促进排出；

中度咳痰（痰液黏稠，不易咳出）：选用黏液促排剂（如乙酰半胱氨酸颗粒，成人0.6g/次，2